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傅青主清经散的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·调经·经水先期十五》 。

【组成】丹皮三钱地骨皮五钱白芍三钱 ， 酒炒大熟地三钱 ， 九蒸青蒿二钱白茯苓-钱黄柏五分 ， 盐水浸炒
【用法】水煎服 。
【作用与功效】疏肝解郁 ， 养血调经 。
【主治适应症】肾中水亏火旺 ， 经行先期量多者 。
【方解】清经散祛热而不伤阴 ， 以调整月经周期为治疗目的 。方中丹皮凉血清热 ， 泻血分伏火；地骨皮、黄柏泻肾火；青蒿以清阴分之热；生地凉血养阴；白芍益阴敛肝；茯苓行水泄热 ， 又可宁心 。本方以清热泻火药为主 ， 抑
阳以配阴 ， 少佐滋阴药 ， 使火泻而液不伤 ， 用于火热而水有余之实热证 ， 火热泻后血海得以安宁则经自调 ， 
【医论】妇人有先期经来者 ， 其经甚多 ， 人以为血热之极也 ， 谁知是肾中水火太旺乎!夫火太旺则血热 ， 水太旺则血多 ， 此有余之病 ， 非不足之症也 。故先期而来多者 ， 火热而水有余也 。由于素体阳盛 ， 或嗜食辛辣 ， 或肝郁化火 ， 血分郁热 ， 热伏冲任 ， 扰动血海 ， 致月经先期而量多 。证属火热过盛 ， 迫血妄行 。其治之法但少清其热 ， 不必泄其水也 。方用清经散 。此方虽是清火之品 ， 然仍是滋水之味 ， 火泄而水不与俱泄 ， 损而益也 。全方共奏清火滋水之功 ， 使火热降而阴不损 ， 故治水火太旺之经水先期量多每有良效 。(《傅青主女科·调经·经水先期十五》) 。
【临床应用与医案】
1.月经过多于某 ， 女 ， 36岁 ， 2003年6月初诊 。主诉：月经量多半年 。曾作B超检查提示：盆腔未及器质性病变 ， 已排除内分泌腺疾患 。服用云南白药、安络血等药治疗 ， 疗效欠佳 。刻下：月经周期第6天仍量多 ， 色深红质黏稠、有血块 ， 小腹胀痛 ， 面红烦热口渴 ， 大便秘结 ， 小便短黄 ， 舌质红 ， 苔黄 ， 脉滑数 。诊为月经过多 ， 属血热型 。以清经散为主方 ， 清热凉血固经 ， 随证加减服用3剂后症状好转 ， 经量减少 ， 于第8天经净 。后于月经周期第14天又续服3剂 ， 持续调理4个月经周期 ， 诸症消失 ， 月经量、色、质均正常 。[邵淑霞 ， 李晓彤.清经散治疗月经过多35例.四川中医 ， 2006 ， 24(5)：84] 。
2.经间期出血戚某 ， 女 ， 32岁 。2010年4月17日初诊 。近半年来每于月经干净后7天左右 ， 阴道见有少量出血 ， 持续3~7日干净 ， 月经周期基本正常 ， 伴烦躁易怒 ， 乳房胀痛 ， 面有痤疮 ， 纳寐可 ， 二便调 ， 舌红 ， 苔薄白 ， 脉弦细 ， 有甲亢史 。末次月经2010年4月9日 。妇科检查及B超示子宫附件未见异常 。西医诊断：排卵期出血；中医诊断：经间期出血 ， 中医辨证为阳盛实热证 ， 治宜清热养阴 ， 凉血止血调经 。药用清经散合二至丸加减治疗 。处方：生地15g ， 青蒿10g ， 黄柏10g ， 茯苓10g ， 地骨皮15g ， 丹皮10g ， 白芍10g ， 栀子10g ， 女贞子15g ， 旱莲草30g ， 棕榈炭10g ， 贯众炭15g ， 仙鹤草30g ， 芥穗炭10g ， 柴胡10g ， 公英30g ， 败酱草20g 。7剂 ， 日1剂 ， 水煎服 ， 并嘱其测量基础体温 。二诊(2010年4月24日)：末次月经2010年4月9日 ， 基础体温未升 ， 阴道出血未见 ， 心烦减轻 ， 痤疮仍有 ， 舌红苔薄白 ， 脉弦细 ， 根据现在症状 ， 上方加白芷10g ， 6剂水煎服 ， 法同上 。三诊(2010年4月30日)：末次月经4月9日 ， 基础体温上升5天 ， 未见出血 ， 痤疮减
轻 ， 舌淡红苔薄白 ， 脉弦 。根据女性月经周期不同阶段的生理变化 ， 前方减败酱草、黄柏、棕榈炭、贯众炭、仙鹤草、芥穗炭 ， 加鸡血藤30g ， 泽兰20g ， 益母草30g ， 丹参30g ， 鹿角霜10g ， 7剂 ， 水煎服 。月经后继续遵前法证加减服用汤剂1个月 ， 2个月后停药未复发 。[折利娜 ， 夏阳.清经散合二至丸加减治疗经间期出血30例.四川中医 ， 2011 ， 29(10)：81] 。
3.黄体功能不全钟驰秀将109例患者分为两组 ， 治疗组采用清经散加减治疗 ，  对照组采用HCG治疗 。测定治疗前后E 2、P ，  结果显示治疗组黄体期E2、P明显升高 ， 黄体期和月经周期延长 ， 中医症候积分下降更为明显 ， 表明中药治疗能够取得较好的疗效 。[钟秀驰.清经散加减治疗黄体功能不全55例临床研究.新中医 ， 2009 ， 41(9)：55-56] 。
【傅青主清经散的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解】【临证提要】月经量多患者 ， 临床总以血热的病因占绝大多数 ， 正如《万全妇人秘科》云：“经水来太多者 ， 不问肥瘦皆属热也 。”阳盛则热 ， 热伏冲任 ， 迫血妄行 ， 血溢不守 ， 因而月经过多 。《证治准绳·女科》：“若阳气乘阴 ， 则血流散溢 ， 经所谓天暑地热 ， 经水沸溢 ， 故令乍多 。”证见经来量多如注 ， 色深红质黏稠 ， 口干烦渴喜冷饮 ， 便秘溲黄 ， 舌质红苔黄 ， 脉数 。热扰冲任、血内蕴热 ， 治宜清热、凉血、固冲 。遵《傅青主女科》之清经散以祛热而不伤阴 。

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