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钱乙阿胶散的作用与功效

【来源】源于宋·钱乙《小儿药证直诀·卷下·诸方》 。
【钱乙阿胶散的作用与功效】【配方组成】阿胶一两五钱 ， 麸炒黍黏子炒香甘草炙各二钱五分马兜铃五钱 ， 焙杏仁七个 ， 去皮尖炒糯米一两 ， 炒
【用法】上为末 。每服一二钱 ， 水一盏 ， 煎至六分 ， 食后温服 。
【作用与功效】养阴补肺 ， 宁嗽止血 。
【主治】小儿肺虚气粗喘促 。
【方解】方中阿胶滋阴润燥 ， 养血止血为君药；马兜铃清肺化痰 ， 降气平喘 ， 牛蒡子疏散风热 ， 解毒利咽为臣药；杏仁降肺气 ， 止咳平喘 ， 糯米、甘草补脾益肺 ， 培土生金而保肺为佐药 。诸药相合 ， 既可润肺补虚 ， 又能清肺解毒 ， 宁嗽止血 ， 对于肺阴虚有热 ， 久咳不已而痰黏不易咯出 ， 或痰中带血者 ， 无论小儿或成人均可用之 。
【方论】
吴昆：“肺虚有火 ， 嗽无津液 ， 咳而哽气者 ， 此方主之 。燥者润之 ， 今肺虚自燥 ， 故润以阿胶、杏仁 。金郁则泄之 ， 今肺中郁火 ， 故泄以兜铃、黏子 。
土者 ， 金之母 ， 虚者补其母 ， 故入甘草、糯米 ， 以补脾益胃 。”(《医方考》卷二) 。
程应旄：“痰带红线 ， 嗽有血点 ， 日渐成痿 。缘肺处脏之最高 ， 叶间布有细窍 ， 气从此出入 ， 呼吸成液 ， 灌溉周身 ， 所谓水出高源也 。一受火炎 ， 吸时徒引火升 ， 呼时并无液出 ， 久则肺窍俱闭 ， 喉间或痒或疮 ， 六叶遂日焦枯矣 。今用阿胶为君者 ， 消窍瘀也；用杏仁、大力子者 ， 宣窍道也；用马兜铃者 ， 清窍热也 。糯米以补脾 ， 母气到 ， 肺自轻清无碍矣 。”(《古今名医方论》卷四) 。
汪昂：“此手太阴药也 。马兜铃清热降火；牛蒡子利膈滑痰；杏仁润燥散风 ， 降气止咳；阿胶清肺滋肾 ， 益血补阴 。气顺则不哽 ， 液补则津生 ， 火退而嗽宁矣 。土为金母 ， 故加甘草、粳米以益脾胃 。”(《医方集解·补养之剂》)汪绂：“治肺虚火嗽而无津液且气哽者 。意重润肺泻火 ， 然泻肺之药居多矣 。但制方有法 ， 则能用泻以成其补 。阿胶甘咸黏润 ， 能滋肺金之阴 ， 而固其收敛之气 ， 虽不酸而可与酸同用 ， 且可以滋胜 ， 肺液已枯 ， 则宜胶以滋之；妙以文蛤粉之酸涩 ， 又以助其敛固 。阿胶难真 ， 好黄明胶亦可代之 。马兜铃苦辛 ， 苦泄逆气 ， 辛泻肺邪 ， 其形似肺之下垂 ， 而开裂向下 ， 故有清热降火之能 。牛蒡子味辛 ， 而功专泻肺 ， 然能利膈滑痰 ， 解咽喉间热毒 。杏仁甘苦辛 ， 泄逆泻邪 ， 而亦能滋润 ， 且以软坚去哽 ， 兼可宁心 。甘草则补土以生金 ， 且以和阴阳 ， 使虚火自平 。不用参、芪者 ， 火方上逆 ， 不欲骤益其气也 。粳稻甘而晚稻又微酸 ， 此亦补土生金 ， 而性味冲和 ， 且能助阿胶、文蛤之敛 。此因肺气本不甚虚 ， 而阴阳偏胜 ， 气热上逆 ， 遂成虚火 ， 以致津液枯涸者而设 ， 故滋润之意居多 ， 不拘一于敛固 ， 惟欲降其逆而平其阴阳也 ， 要其功则归于补肺 。”(《医林纂要探源》卷四) 。
【临床应用与医案】
1.支气管扩张症某男 ， 30岁 ， 司机 ， 2000年6月2日初诊 。反复咳嗽、咯血2年 ， 咯鲜血或为痰中带血 ， 血色鲜红 ， 自感五心烦热 ， 舌质红少苔 ， 脉细数 。右下肺闻及细湿啰音 ， 胸部CT提示：支气管扩张 。西医诊断：支气管扩张 。中医诊断：咯血(肺阴亏虚) 。治以养阴润肺 ， 清热止血 。方用补肺阿胶汤加味：阿胶(烊化)、山药、北沙参、泡参、墨旱莲、白及各15g ， 牛蒡子、炙甘草、马兜铃各10g ， 杏仁、知母、侧柏叶各12g ， 青黛9g(另包分吞) ， 6剂 。二诊：咯血量减少 ， 咳嗽减轻 ， 五心烦热现象消失 。原方减侧柏叶、白及 ， 续进12剂而愈 。[刘炜.补肺阿胶汤在呼吸系统疾患中的临床
运用.黑龙江中医药 ， 2003 ， (3)：29-30] 。
按语本案例的病机虽与补肺阿胶汤证基本相合 ， 但本证阴虚内热较重 ， 故加入南北沙参、墨旱莲、侧柏叶等养阴清热止血之品 ， 以切合病机 ， 故收佳效 。
2.小儿久咳某男 ， 4岁 ， 1976年10月20日初诊 。患儿平素易受感冒 ， 此次咳嗽痰多已逾5个月 ， 咳则痰阻不易咯出 ， 曾用中西药物治疗罔效 。诊见面色少华 ， 纳谷欠佳 ， 口干喜饮 ， 汗出多 ， 小溲时有短数 ， 大便尚调 ， 舌质红 ， 苔薄润 ， 脉细滑 。此是久咳肺气耗损 ， 痰气不顺 ， 治拟钱氏补肺阿胶散加味 ， 处方：阿胶(烊冲)、马兜铃、菟丝子、川石斛、杏仁各9g ， 甘草3g ， 牛蒡子6g ， 糯米(包)30g ， 川贝母4.5g ， 4剂 。二诊：药后吐痰不少 ， 咳嗽减轻 ， 小漫较长 ， 口渴亦瘥 ， 舌红苔薄 ， 原方加款冬花、南沙参各9g ， 生地黄12g ， 4剂 。三诊时咳嗽基本已和 ， 再以调补肺胃为主 ， 以麦味地黄合百合固金加减 ， 服7剂而收全功 。[倪菊秀.董廷瑶用补肺阿胶汤治疗小儿肺虚久咳.中国医药学报 ， 2004 ， 19(4)：219] 。
按语此例患儿肺卫素弱 ， 时易感邪 。此次咳嗽5个月迁延不愈 ， 已成肺气不足之证 。久咳耗肺 ， 肾虚尿频 ， 故喜饮多汗 ， 咳嗽不爽 ， 痰难咯出 。痰热灼津 ， 则金水两耗 。治拟补肺阿胶汤 ， 滋阴润燥 。藉马兜铃吐涌胶痰 ， 且内有糯米可保胃气 ， 再加川贝母清肺止嗽 ， 菟丝子补肾 。在痰去气清之下 ， 小溲转长 ， 津液渐复 ， 再以调补肺肾以善其后 。
3.喉源性咳嗽本病表现为喉头作痒引起干咳直冲而出 ， 呈阵发性连续不断 ， 愈咳而咳声愈趋于干枯气短 ， 饮水含咽后咳可暂缓止 ， 稍呼吸到冷空气及带刺激性气味的气体 ， 或进干燥食物及讲话过多等后又易重作 。证属阴虚失润 ， 肺气上逆 ， 故可用补肺阿胶汤加减治疗 。印氏治疗本病58例 ， 药用阿胶15g(烊化) ， 马兜铃、杏仁、牛蒡子、桔梗各10g ， 胖大海6g ， 百部、白前各10g ， 甘草6g 。每日1剂 ， 连服7天 。结果痊愈36例 ， 好转19例 ， 无效3例 ， 总有效率94.83% 。[印苏昆.加减补肺阿胶汤治疗喉源性咳嗽58例.江苏中医 ， 1999 ， 20(4)：18] 。
史锁芳报道：应用补肺阿胶汤治疗咽痒咳嗽(过敏性、喉源性)226例 ， 有效率96.5% 。处方：阿胶珠(蛤炒)10g ， 牛蒡子10g ， 杏仁10g ， 马兜铃10g ， 生甘草3~5g ， 蝉蜕6g ， 桑叶6g ， 百部(蒸)10g ， 桔梗5g ， 金沸草10g ， 白芍10g ， 枇杷叶10g ， 南沙参12g 。加减：咽痛者 ， 白芍易为赤芍 ， 加射干、僵蚕；夜咳甚、舌质淡者 ， 加当归；干咳、呕逆者 ， 加桑白皮、赤芍；
闻及异味烟尘则呛咳者 ， 加乌梅；咯痰黏白或黄稠者 ， 加川贝母、蛤壳；初夏喉哽、心烦者 ， 加远志、荷叶；秋令咽干口燥明显者 ， 加麦冬、梨皮；冬令痒咳鼻塞者 ， 加荆芥、紫菀 。[史锁芳.疏风清润镇咳汤治疗痒咳226例.江苏中医 ， 1996 ， (1)：11] 。
4.小儿干咳干咳少痰或无痰 ， 部分病例曾有上呼吸道感染病史 ， 经治疗后 ， 其他症状消失 ， 惟干咳未愈或加剧 ， 或呛咳 ， 或咳甚则吐 ， 或咳嗽夜间加剧 ， 或咽痒不适而咳 。检查可见咽部黏膜慢性充血 ， 淋巴滤泡增生 。胸部X线透视检查无异常 ， 或发现肺纹理增粗 。血常规示：白细胞总数正常或下降 ， 中性正常或偏高 。中医学认为 ， 本病属于“咳嗽”范畴 。该病病位在咽、喉、肺 ， 病理特点为咳久肺气上逆 ， 燥邪伤气伤阴 。病机关键为虚实夹杂 ， 表里同病 ， 因此治疗当标本兼治 。应用阿胶散治疗临床疗效良好 。李莲嘉报道：应用阿胶散加味治疗小儿干咳130例 。治愈(服药5剂咳嗽消失)72例 ， 占55.4%；有效(服药6~10剂咳嗽明显减轻 ， 或偶有咳嗽)52例 ， 占40%；无效(服药11剂以上咳嗽无明显减轻者)6例 ， 占4.6% 。总有效率95.4% 。处方：阿胶10g ， 牛蒡子10g ， 炙甘草6g ， 马兜铃10g ， 沙参10g ， 枇杷叶10g ， 杏仁10g ， 蝉蜕5g ， 桔梗5g ， 百部10g ， 浙贝母10g ， 射干10g 。加减：干咳欲呕者 ， 加苏子10g ， 桑白皮10g；呛咳连连者 ， 加黛蛤散10g；咽红充血明显者 ， 加炒黄芩10g ， 虎杖15g 。水煎服 ， 每日1剂 ， 分2次服 。服药期间停用其他一切药物 ， 忌食辛辣刺激之品 。[李莲嘉.加味阿胶散治疗小儿干咳130例.河北中医 ， 1999 ， (3)：146] 。
5.久咳戴子辰报道：应用补肺阿胶散合麦门冬汤加减化裁治疗肺虚久咳106例 。治愈(咳嗽及临床体征消失 ， 2周以上未发作 ， 胸片复查基本正常)58例 ， 占55%；好转(咳嗽、咯痰等临床症状明显减轻)41例 ， 占38%；无效(症状未见改善)7例 ， 占7% 。总有效率为93% 。处方：党参15g ， 沙参15g ， 绞股蓝15g ， 麦冬15g ， 半夏5g ， 炙甘草5g ， 炙马兜铃10g ， 牛蒡子(炒)10g ， 杏仁10g ， 百部10g ， 炙紫菀10g ， 百合10g 。加减：痰多色黄质稠者 ， 加鱼腥草30g ， 冬瓜仁15g ， 川贝母10g；兼气喘者 ， 加桑白皮10g ， 地龙10g；肺阴虚干咳无痰者 ， 麦冬增加至21g ， 半夏减至3g ， 再加玉竹15g；气虚咳嗽多汗者 ， 加黄芪30g ， 五味子6g 。每日1剂 ， 水煎2次 ， 分3次口服 。服药7日为1个疗程 ， 1~2个疗程后复查胸片 。[戴子辰.麦冬补肺汤治疗肺虚久咳106例.浙江中西医结合杂志 ， 2000 ， (6)：348] 。
6.燥咳本病以咳呛气逆 ， 干咳少痰 ， 咯痰不爽 ， 咽干口燥为主症 ， 常
用补肺阿胶汤滋阴润肺以止咳 。任氏用补肺阿胶汤加减治疗本病34例 ， 基本方：阿胶10g(烊化) ， 马兜铃12g ， 牛蒡子12g ， 杏仁12g ， 甘草10g 。若感受凉燥见微寒 ， 鼻塞 ， 头痛 ， 苔薄白质干 ， 加苏叶15g ， 炙紫菀15g ， 桔梗10g ， 荆芥10g以疏风温润止咳；感受温燥 ， 见鼻中灼热干燥 ， 身热 ， 舌边尖红 ， 苔薄黄质干 ， 加桑叶12g ， 栀子12g ， 黄芩12g ， 梨皮12g以轻宣润燥 ， 清肺止咳；燥热犯肺见高热 ， 气急 ， 加生石膏20g ， 知母20g ， 鱼腥草20g清肺泄热 。结果治愈27例 ， 好转5例 ， 无效2例 。[任兴有.补肺阿胶汤加减治疗燥咳34例报道.陕西中医函授 ， 1991 ， (6)：25] 。
林晓洁报道：应用补肺阿胶散加减治疗因肺虚燥咳日久不愈的患儿163例 ， 163例中由“感冒”引起者35例 ， “风温”病后演变27例 ， “秋燥”后所致31例 ， 咽喉炎26例 ， 支气管炎18例 ， 喘息性支气管炎及支气管肺炎21例 ， 肺结核5例 ， 所有病例均为近期急性感染经治疗后处于稳定吸收期 。结果：临床症状全部消失131例 ， 占80.4%；临床症状明显好转者23例 ， 占14.1%；无效或病情反加重者9例 ， 占5.5% 。总有效率94.5% 。处方：阿胶(烊化兑服)3~12g ， 马兜铃3~6g ， 杏仁3~6g ， 牛蒡子3~6g ， 糯米(包煎)6~20g ， 炙甘草2~5g 。加减：口干燥者 ， 加麦冬、玄参、天花粉、芦根、百合等；胸闷气促较明显者 ， 去糯米 ， 加枳壳、瓜蒌皮、薤白、郁金；咽喉疼痛较显者 ， 加射干、桔梗、威灵仙；咳甚胸胁疼者 ， 加郁金、枳实、佛手；喘促者 ， 加前胡、苏子；咯血者 ， 加白茅根、藕节、白及；便秘者 ， 加火麻仁、番泻叶 。[林晓洁.补肺阿胶汤治疗儿童肺虚燥咳.广东医学 ， 1998 ， (6)：476] 。
7.感冒后咳嗽本病的特点是均有感冒病史 ， 感冒治愈后 ， 咳嗽反复不愈 ， 咳嗽 ， 咳痰 ， 痰少 ， 或黄或白或黏稠 ， 咽干或咳引胸胁痛 ， 舌苔薄黄或白或干 ， 可用补肺阿胶汤滋阴补肺以疏风邪 。以补肺阿胶汤加味治疗感冒后之咳嗽不愈30例 。本组病例病程6~45天 ， 均经多种中西药物治疗而阀效 。症见咳嗽 ， 咳痰量少 ， 色黄或白而黏稠 ， 咽干 ， 或咳引胸胁痛 ， 舌苔薄黄或黄厚 ， 或苔白而干 ， 脉细或弦滑等 。其中18例经胸透检查 ， 除有肺纹理增多外 ， 无其他明显阳性体征 。处方：阿胶、马兜铃、牛蒡子、桔梗各10g ， 杏仁、枳壳各6g ， 甘草5g ， 海蛤壳20g ， 沙参15g ， 知母、瓜蒌各12g 。若咳嗽引胸胁痛者 ， 减阿胶、甘草 ， 加竹茹、丝瓜络；干咳甚、痰中带血者 ， 减枳壳、桔梗 ， 加藕节、百合、百部；久咳、呛咳者 ， 减桔梗、杏仁 ， 加罂粟壳、地龙、五味子；痰黏稠不易咯者 ， 减阿胶、枳壳 ， 加天竺黄、川贝、蜜紫菀 。
结果：30例患者均获痊愈 ， 其中24例完全服用中药获愈 ， 6例服药1周后好转 ， 但患者又自行加服抗生素 ， 亦获痊愈 。疗程最短4天 ， 最长14天 。[王贻方.补肺阿胶汤加味治疗感冒后顽咳不愈30例.四川中医 ， 1994 ， 12(9)：26]一天8.小儿迁延性肺炎本病表现为面色苍白 ， 咳嗽乏力 ， 晨、晚间或遇风寒加重 ， 食欲不振 ， 低热 ， 口干 ， 舌质红苔白腻或黄腻 ， 使用补肺阿胶汤滋阴补肺 ， 兼疏风邪颇为对证 。张氏用补肺汤与阿胶散加减治疗本病20例 ， 基本方：党参15g ， 黄芪24g ， 黄精9g ， 阿胶9g(烊化) ， 五味子6g ， 紫菀9g ， 桑白皮6g ， 马兜铃6g ， 牛蒡子6g ， 杏仁9g ， 麦冬9g ， 炙甘草4.5g 。每剂水煎至50ml ， 每日剂量：1岁以下1/4剂 ， 1~2岁1/2剂 ， 3~4岁2/3剂 ， 5岁以上1剂 ， 分3次服 ， 7天为1疗程 。热象重或低热者加金银花、连翘各10g；纳差加焦三仙各6g；腹泻者加乌梅4.5g ， 赤石脂10g；汗多易惊加龙骨、牡蛎各10g 。结果痊愈19例 ， 无效1例 ， 总有效率95% 。[张克芝.中药治疗小儿迁延性肺炎20例.黑龙江中医药 ， 1997 ， (1)：31] 。
9.小儿咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊形式 ， 它以咳嗽为惟一症状而无呼吸困难及喘息发作 ， 用一般抗生素及止咳剂治疗均无效 。对本病证属阴虚燥热 ， 风邪袭肺者 ， 可用补肺阿胶汤滋阴润肺兼疏风邪治疗 。周氏用治标方合治本方(补肺阿胶汤)治疗本病62例 ， 治标方：南沙参9g ， 射干6g ， 百部9g ， 僵蚕5g ， 广地龙9g ， 全蝎5g ， 五味子6g ， 蝉蜕5g ， 每日1剂；治本方：阿胶10(烊化) ， 马兜铃、牛蒡子各6g ， 杏仁5g ， 糯米15g ， 甘草3g ， 每日1剂 ， 连服1个月 。结果治愈39例 ， 好转18例 ， 无效5例 ， 总有效率91.9% 。[周茵.中医治疗小儿咳嗽变异性哮喘.江苏中医 ， 1999 ， 20(6)：27] 。
10.哮喘哮喘是因过敏原或其他因素引起的支气管反应性增强 ， 导致气管平滑肌痉挛 ， 黏膜肿胀 ， 分泌物增加 ， 支气管腔狭窄 ， 临床上以发作性呼吸困难和哮鸣性呼吸为特征的疾病 ， 是常见的呼吸系统变态反应性疾病 ， 具有反复发作、缠绵难愈的特点 。本病属中医学“哮证”、“喘证”范畴 。一般认为本病病因为内有伏痰复感外邪 ， 先天不足、脾肾两虚 。本病可由你风感冒、气候骤变、饮食失节、精神情绪变化以及过度疲劳等多种因素诱发 ， 病机上主责于痰 ， 其标在肺 ， 又与气郁 ， 血瘀密切相关 ， 临床过程分为缓解期和发作期 。陈开基用补肺阿胶汤治疗哮喘1例 ， 取得满意疗效 。某女 ， 8岁 。患儿自幼即患哮喘 ， 屡经治疗未能痊愈 。每次发作时胸闷气粗 ， 喘促不宁 ， 甚为痛苦 。发作频繁时 ， 1月之内可发作2次 ， 每次持续10天左右方能缓解 ， 此次因感冒后发病已5天 。现呼吸急促 ， 喉中有哮鸣音 ， 咳嗽吐少量黄痰 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉细滑数 。处方：真阿胶(烊化冲服)10g ， 杏仁6g ， 马兜铃6g ， 牛蒡子10g ， 炙甘草6g ， 麻黄6g ， 石膏10g ， 款冬花10g 。服药3剂后 ， 喘促、胸闷减轻 ， 喉中哮鸣声消除 ， 黄苔已去 ， 脉同前 ， 原方去麻黄、石膏 ， 加怀山药10g ， 百合10g ， 继服9剂而愈 。4年后追访未再复发 。
某女 ， 8岁 。患儿自幼即患哮喘 ， 屡经治疗未能痊愈 。每次发作时胸闷气粗 ， 喘促不宁 ， 甚为痛苦 。发作频繁时 ， 1个月之内可发作2次 ， 每次持续10天左右方能缓解 ， 此次因感冒后发病已5天 。现呼吸急促 ， 喉中有哮鸣声 ， 咳嗽吐少量黄痰 ， 舌质红 ， 苔薄黄 ， 脉细滑数 。用补肺阿胶汤加味：真阿胶10g(烊化冲服) ， 杏仁6g ， 马兜铃6g ， 牛蒡子10g ， 炙甘草6g ， 麻黄6g ， 石膏10g ， 款冬花10g ， 3剂 。二诊：服上方后喘促、胸闷减轻 ， 喉中哮鸣声消除 ， 黄苔已去 ， 脉同前 ， 原方去麻黄、石膏 ， 加淮山药10g ， 百合10g ， 继服9剂而愈 。4年后追访未再复发 。[陈开基.补肺阿胶散临床运用举隅.黑龙江中医药 ， 1986 ， 4：20] 。
按语本案患儿自幼即患哮喘 ， 反复发作 ， 致肺阴亏虚 ， 痰热内郁 ， 治当养阴清肺 ， 止咳化痰 。因兼感外邪 ， 故初以本方合入麻杏石甘汤 ， 以表里同治；继则仍宗养阴清肺 ， 止咳化痰之法 。数年沉疴 ， 服药12剂而愈 。
11.慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 。临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 。以老年人多见 ， 患病率随年龄增长而增加 。病因复杂 ， 一般认为 ， 在机体抵抗力减弱 ， 气道存在不同程度的敏感性的基础上 ， 有一种或多种外因的存在 ， 长期反复相互作用 ， 可发展为慢性支气管炎 。慢性支气管炎属于中医学“咳嗽”范畴 。分为外感和内伤两大类 。外感咳嗽包括风寒袭肺、风热袭肺、风燥伤肺；内伤咳嗽包括痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗 。陈开基应用补肺阿胶汤治疗慢性支气管炎1例 ， 取得满意疗效 。
某女 ， 48岁 。咳嗽10余年 ， 近2年来病情加重 。现咳嗽胸部隐痛 ， 多呈持续性干咳 ， 有时吐少量干痰 ， 间或痰中带血 ， 咳嗽以夜间及晨起为甚 ， 咳嗽严重时一夜之间仅能睡2、3个小时 ， 伴有身热盗汗 ， 初时曾被怀疑为肺结核 ， 经胸透及肺部摄片排除 ， 舌质红 ， 脉细数 。予以补肺阿胶汤加味：真阿胶15g(烊化冲服) ， 牛蒡子10g ， 杏仁10g ， 马兜铃10g ， 炙甘草6g ， 淮山药10g ， 款冬花10g ， 桑白皮10g ， 地骨皮10g ， 3剂 。二诊：药后身热盗汗停止 ， 痰中带血消失 ， 咳嗽胸痛减轻 ， 夜间已能入睡 。原方去地骨皮 ， 加熟地黄
10g ， 百合10g ， 继服12剂而愈 。1年后因感冒来院就诊 ， 述其咳嗽1年来未复发 。[陈开基.补肺阿胶散临床运用举隅.黑龙江中医药 ， 1986 ， 4：20)]按语本案亦属肺阴亏虚 ， 痰热内郁 ， 肃降失常之证 ， 故以补肺阿胶汤加淮山药以培土生金 ， 款冬花、桑白皮、地骨皮以肃肺清热止咳 ， 诸药相合 ， 可清肺养阴 ， 润肺化痰 ， 理气止咳 ， 服药3剂即效 。二诊肺热渐失 ， 故去地骨皮之清泻 ， 加熟地黄、百合之润养 ， 续服10余剂而收全功 。
【现代研究】] 。
1.对免疫功能的影响该方剂6味药中有5味药对免疫功能有积极影响 。君药阿胶有促进人淋巴细胞转化的作用 ， 能提高机体特异玫瑰花结形成率 ， 提高巨噬细胞吞噬百分率和吞噬指数 ， 对抗氢化可的松对细胞免疫功能的抑制 ， 对自然杀伤淋巴细胞有促进作用 ， 含有阿胶的复方制剂也有上述作用；同时阿胶还有抗辐射损伤、抗疲劳、提高耐寒能力的作用 。佐药牛蒡子所含牛蒡子苷元对免疫性肾炎呈现抑制作用 ， 牛蒡子醇提取物可显著提高小鼠淋巴细胞转化率及AN AE阳性细胞检出率 ，  可明显增加抗体生成细胞数形成 ， 增强巨噬细胞吞噬功能 。杏仁所含苦杏仁苷有促进枯否细胞增生并使其功能活跃的作用 ， 对肺巨噬细胞、腹腔巨噬细胞功能有明显的促进作用；苦杏仁苷能明显促进有丝分裂原对T淋巴细胞的增殖 ， 促进NK细胞活性 ， 促进PHA刺激T淋巴细胞的转化增殖 。使药甘草能诱导干扰素 ，  增强NK细胞活性 ， 不仅具有抗过敏作用 ， 同时对非特异性免疫功能也有积极影响 ， 其所含甘草酸能促进脾及胸腺重量增加 ， 增强网状内皮系统的活性 ， 甘草Lx能抑制巨噬细胞的免疫反应 ， 并可降低抗原量而抑制免疫反应；甘草酸能使体内抗体显著增加 ， 甘草多糖促进淋巴细胞增殖 ， 可作为淋巴细胞的一种新的分裂原 ， 并可提高网状内皮系统和单核细胞的吞噬功能；甘草甜素可抑制肥大细胞释放组胺 ，  增强Con A诱导的淋巴细胞分泌ⅡL-2的能力； 甘草次酸能升高T淋巴细胞比率 ，  甘草酸二胺能提高血清INF-α水平； β-甘草次酸是人体补体经典途径的抑制剂 。
2.解痉、平喘、止咳、化痰的作用对支气管扩张来讲 ， 支气管平滑肌可有诸多受损和破坏 ， 而君药阿胶含有肌肉组成的多种氨基酸 ， 能促进肌细胞再生 ， 防止肌肉进行性变性 ， 同时阿胶有正钙平衡作用 ， 这就更有利于支气管平滑肌的修复；临床单用阿胶粉治疗肺结核咯血有效率达92.7% 。臣药马兜铃不仅有祛痰、镇咳作用 ， 而且能舒张支气管 ， 对抗毛果芸香碱、乙酰胆碱、组胺引起的支气管痉挛 。佐药杏仁对呼吸中枢有镇静作用 ， 从而使呼吸运动趋于安静而具镇咳、平喘之功效 。更重要的是杏仁可促使肺表面活性物质的合成 ， 使病变得到改善 ， 这对支气管扩张肺泡病变的修复十分有利 。使药甘草具有镇咳作用 ， 一方面甘草煎剂可覆盖在发炎的咽部黏膜缓和炎症刺激；另一方面促进咽喉及支气管的分泌 ， 使痰液容易咳出 。同时甘草FM100及甘草素等黄酮类化合物有罂粟碱样特异性解痉能力 ， 能解除乙酰胆碱、组胺所引起的平滑肌痉挛 。
总之 ， 该方剂具有比较明显的调节、促进免疫功能的作用及解痉、平喘、止咳、化痰作用 ， 对慢性支气管炎、支气管扩张属阴虚、有热、咯血者应当有治疗作用 ， 但是如果是病原微生物感染诱发者应配合使用有效抗生素 。该方剂中的糯米西医学认为其有抗肿瘤作用 ， 尚未发现其对呼吸系统功能的影响 ， 应进一步探讨 。
【临证提要】阿胶散既可润肺补肺 ， 又能清肺解毒 ， 宁嗽止血 ， 对于肺阴虚有热 ， 久咳不已而痰黏不易咯出 ， 或痰中带血者 ， 无论小儿或成人均可用之 。本方配伍特点有三：一是虚实并治 ， 补泻兼施 ， 滋阴润肺与清降肺热同用 ， 以补为主；二是补脾益肺并用 ， 培土生金而保肺；三是药性平和 ， 本方原为小儿阴虚肺热证而设 ， 故选药较为平和 ， 且方中诸药均炒后入药 ， 使其苦寒伤中或滋腻碍脾之性皆减 。本方不仅可用治小儿肺阴不足 ， 阴虚有热之咳喘 ， 成人亦可使用 ， 尤以风热袭肺 ， 清肃失职 ， 肺阴渐耗 ， 热毒未清之咳嗽气喘证候为宜 。临床以咳嗽气喘 ， 咽喉干燥 ， 舌红少苔 ， 脉浮细数为使用要点 。临床当随证加减：咽干口燥较甚 ， 舌红少津者 ， 加沙参、麦冬以增养阴润肺之力；咽喉疼痛者 ， 加桔梗、玄参以宣肺利咽；痰黏而黄者 ， 加黄芩、鱼腥草以助清肺化痰之功；咯血量多者 ， 加白茅根、生地、仙鹤草以凉血止血 。本方现代常用于治疗慢性支气管炎、支气管扩张症咯血等辨证属阴虚有热者 。
本方由北宋儿科名家钱乙所制 ， 用于治疗“小儿肺虚气粗喘促” 。后世根据本方养阴补肺、宁嗽止血之功 ， 又将其使用范围扩大到治疗成人阴虚肺热的咳嗽气喘证 ， 如吴昆说：“肺虚有火 ， 嗽无津液 ， 咳而哽气者 ， 此方主之 。”但历代医家对本方的运用亦不拘于肺虚咳喘 ， 还以之治疗因阴虚肺热而致的多种疾病 ， 如《全生指迷方》卷二用于治“衄血吐血 ， 发作无时 ， 肌肉减少” 。《幼科折衷》用于治小儿“肺虚有汗”等 。这些论述对于临床运用本方时进一步开拓思路有一定的启发意义 。

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