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黄芪赤风汤的作用与功效

【来源】《医林改错·下卷·痹症有瘀血说》 。
【组成配方】黄芪二两，生(60g)赤芍一钱(3g)防风一钱(3g) 。
【用法】小儿减半，水煎服 。
【作用与功效】补气活血，通络开窍 。
【主治适应症】瘫腿 。
【方解】
君：黄芪——大补元气，充养脑络 。
臣：赤芍——活血散瘀，通经活络 。
佐使：防风——轻扬升散，载诸药上达脑窍，充养脑府 。
【方论】
重用黄芪益气健脑，赤芍活血通脉，防风祛风为治疗癫痫症开拓了益气活血新疗法 。(《医林改错评注》) 。
【临床应用与医案】
一、痹症(类风湿关节炎) 。
用黄芪赤风汤加减(黄芪20g，防风10g，防己10g，木瓜15g，白术15g，生薏苡仁30g，炙甘草15g，赤芍15g，桂枝15g，桑枝30g)，风寒湿瘀型加制川乌10g，制草乌10g；风热湿瘀型加络石藤30g，忍冬藤30g，清风藤30g 。每日1剂 。治疗类风湿关节炎64例，治愈30例，好转32例，总有效率96.7% 。[李振国.黄芪赤风汤加减治疗类风湿关节炎104例.吉林中医药.2006，26(10)：33] 。
二、水肿(慢性肾炎蛋白尿) 。
以加味黄芪赤风汤(生黄芪20g、赤芍10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山龙20g、地龙10g、白花蛇舌草10g)加减，水肿明显者加冬瓜皮、车前子、茯苓；伴有血尿者加小蓟、仙鹤草、三七粉(冲服)；腰酸困者加杜仲、川怀牛膝；头胀头晕、血压高者加生牡蛎、天麻、杭菊花，或者配合西药硝苯地平缓释片或尼群地平片口服 。每日1剂，30天为1个疗程，连用2个疗程 。治疗慢性肾炎蛋白尿50例，完全缓解12例，基本缓解15例，好转17例，总有效率88% 。[张昱.加味黄芪赤风汤治疗慢性肾炎蛋白尿50例临床观察.中国医药导报.2007，4(36)：137] 。
典型病例：患者，女，42岁，干部 。3年前因眼睑浮肿被诊断为肾炎，曾经多家医院中西药治疗，效果不显著 。就诊时，症见眼睑及下肢轻度浮肿，头晕头胀，纳差，神疲乏力，腰困膝软，小便泡沫较多，舌胖色暗，边有齿痕，苔薄白，脉沉弦 。测血压150/95mmHg 。尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞(+) 。证属脾肾气虚 。治宜益气健脾，益肾活血，祛风利水，方用加
味黄芪赤风汤：生黄芪20g、赤芍10g、防风10g、金樱子20g、芡实20g、穿山甲20g、地龙10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮15g、茯苓12g、仙鹤草20g，三七粉3g(冲服)、杜仲12g、川牛膝10g、怀牛膝10g、天麻10g 。服7剂后症状减轻，尿常规检查尿蛋白(+)，红细胞(+) 。服24剂后，症状俱消，尿常规连续检查正常，后巩固治疗两周 。随访半年未复发 。
原按：慢性肾小球肾炎多为正气亏虚为主，兼有湿邪和瘀血，其病变过程与肺、脾、肾三脏关系最为密切，临床上多以本虚标实、虚实夹杂为特点，尤其病久多虚多瘀，生黄芪益气补虚，有调整机体免疫功能，改善机体代谢，且有一定利尿作用；芡实、山药健脾升清，补肾涩精，减少蛋白尿；赤芍、地龙活血化瘀，增加肾血流量，抑制和排除免疫复合物，改善患者的高凝状态；白花蛇舌草清热利湿解毒，能刺激单核-E噬细胞系统增生和增强吞噬细胞活力从而达到抗感染作用：穿山甲、防风剔除肾络风邪，使邪去正安，穿山甲具有免疫抑制作用 。诸药相伍，既能健脾补肾，又可祛风利水，活血解毒，虚实兼顾，攻补并施 。
三、痴呆(血管性痴呆) 。
杨某，女，69岁，2005年11月4日初诊 。患者有冠心病、房颤史30余年，反复脑梗死3次，遗有右侧肢体活动不利，肌力3级，伴动作迟缓，反应迟钝 。头颅CT检查示：左侧额、顶叶脑梗死，右侧基底节多发腔隙性脑梗死，老年脑改变 。近来出现语言障碍，认知力明显下降，不能识数，定向力差，时微笑，嗜睡，入夜则安，饮食不能自理，二便正常，舌红、苔白腻，脉细 。证属气虚血瘀，治以益气活血，清心开窍 。处方：黄芪、赤芍、白芍、川芎各15g，羌活、附子、薄荷、独活各6g，防风、郁金、党参、远志各10g，石菖蒲、茯苓各30g，黄连3g，桂枝2g，黄柏、甘草各5g 。服2周，已能言语，认知力明显好转，嗜睡也较前好转，微笑仍时作，不能自行吃饭，右侧肢体活动摇晃，原方去川芎、羌活、独活、郁金，加水蛭3g，丹参15g，制胆南星6g，以化痰祛瘀 。加减治疗1个月，症状第次减轻 。[刘瑁，颜乾麟.颜乾麟教授应用黄芪赤风汤治验举隅.新中医.2006，38(9)：64-66] 。
原按：本例为老年气虚，气不运血，瘀血随血脉流入脑，与精髓交错，致清窍受蒙，灵机呆钝 。故重用黄芪、党参补气；赤芍、川芎活血祛瘀以通脑脉；远志、郁金、石菖蒲、茯苓醒心神以复神明；加防风、羌活、独活、薄荷辛香走窜之品，引诸药上行于脑；更用桂枝代温燥之肉桂，配黄柏、黄薏苡仁30g，白头翁30g，仙鹤草45g，炒枳壳12g，肉桂3~10g，生地榆30g，连翘45g，乌梅炭12g，生甘草6g)，湿热偏胜者，地榆、赤芍、白头翁分别加量，或另加秦皮10g，黄柏10g，白蔹10g；脾肾阳虚者加补骨脂10g，赤石脂1Sg，炮姜10g；腹胀纳差者加砂仁6g，焦山楂15g；腹痛甚者，加延胡索10%，乌药15g；泄泻甚者加赤石脂15g，石榴皮15g 。日1剂，水煎服 。配合中药灌肠(白及15g，炒地榆30g，黄柏12g，薏苡仁30g，三七粉3g，红藤30g，苦参20g，龙眼肉10g，儿茶3g，炒延胡索20g，随症酌情加减)，每晚临睡前1次，治疗溃疡性结肠炎23例，近期痊愈15例，显效6例，有效率91.3% 。[姜娜娜，高成娥.中药内服配合灌肠治疗溃疡性结肠炎23例.河南中医.2006，26(10)：58] 。
七、颈椎病
以黄芪赤风汤加味(生黄芪15~30g，赤芍、防风各6g，丹参、当归、姜黄各9g，三七粉5g)，头痛如针刺或钝痛，放射至肩臂者加制乳香、制没药各6g、地龙9g、鸡血藤15g；枕部痛明显加葛根15~30g、木瓜、白芍各10g；胸闷、恶心加姜半夏、瓜蒌衣、薤白头各9g；耳鸣、眩晕、呕逆加天麻、炒吴茱萸各9g；下肢麻木，行走无力明显加山萸肉15g、杜仲、独活、淮牛膝各10g；疲惫乏力重用黄芪30g；督脉阳虚加鹿角胶15g、炒白芥子、巴戟天各10g、麻黄、海马各6g 。每周3~5剂，10天为一疗程 。配合外治中药热熨(葉本、川草乌、公丁香、艾叶、透骨草、细辛、山奈等具有芳香渗透性强的药物，炒香粉碎，均匀混合装入布袋内，每袋200g)风府、哑门、大椎穴，外加神灯反复照射，辅助俯仰拔颈手法治疗颈椎病66例，显效26例，有效33例，总有效率89.4% 。[曹克刚，郭志艳.中药内服外治加拔伸综合治疗颈椎病66例.医学信息.2011，24(1)：446] 。
【黄芪赤风汤的作用与功效】八、癫痫
黄芪赤风汤(生黄芪60g，赤芍15g，防风15g，地龙10g，鸡血藤30g，党参30g，郁金9g，川芎15g)每日1剂，配合活络胶囊(僵蚕、全蝎、蜈蚣按2：1：1生用研末装胶囊，每粒0.4g)3~5粒/次，每日2次，及西药卡马西平0.1g，每日3次 。治疗癫痫60例，痊愈14例，显效25例，好转11例，总有效率83.33% 。[刘红霞，殷春萍.黄芪赤风汤合活络胶囊配合卡马西平治疗脑卒中后迟发性癫痫60例.中西医结合心脑血管病杂志.2008，6(1)：27-28] 。
典型病例：杨某，男，29岁 。村民 。门诊号：18420 。1991年8月21日初诊 。间歇性出现突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，口吐涎沫4年余 。近日发作频繁，每周4~5次，每次发作后约20分钟，醒后如常人 。曾在某学院附二院作CT扫描确诊为癫痫，多方求医，众医多以涤痰开窍之汤药而少效 。详询其病史得知5年前不慎被砖头击伤头部，曾有短暂昏迷 。刻诊：头痛如针刺，痛处固定，面色晦滞，精神萎靡，表情呆滞，形体消瘦，健忘失眠，欲漱水而不欲咽 。舌边有瘀点，脉象沉涩 。证属瘀阻头面，清窍失养，治宜活血化瘀、通关开窍、祛风止痉 。方选王清任的黄芪赤风汤加味：黄芪30g，赤芍15g，当归12g，川芎10g，桃仁10g，郁金12g，石菖蒲12g，远志10g，合欢皮15g，防风9g，僵蚕10g，全蝎10g 。服药5剂后，发作次数减少，每周1次，且持续时间短暂，效不更方，续进原方10剂后未再发作，诸症悉减，惟感腰酸肢软，头晕耳鸣，守方加山药20g，熟地12g，补肾填精，调治3个月而愈 。随访至今未再复发 。[袁传爱.黄芪赤风汤加味治癫痫一则.湖南中医杂志.1994，10(3)：18] 。
原按：《灵枢·海论》“脑为元神之府，又为髓海”，“头为诸阳之会” 。此因头部受伤，气血瘀滞脉络，不能上荣脑髓，以致气机错乱，神志失于常态而发本病 。单投豁痰开窍之品难以取效，当从瘀血论治，乃宗唐容川“既已成瘀，不论初起已久，总宜散血，血散瘀去，则寒热风湿均无遗留之迹矣” 。故用黄芪益气活血；辅以赤芍、当归、川芎、桃仁行气活血通络；郁金、菖蒲、远志、合欢皮涤痰开窍醒神；配以防风、僵蚕、全蝎祛风止痉 。药证合拍是疾乃愈 。
九、脂溢性脱发
患者，女，21岁，2007年10月12日来诊 。患者因学习紧张初三时开始脱发，压力大时脱发严重，现毛发稀疏，头皮无痒感，大便时干燥，经前乳胀，月经周期正常，睡眠夜梦多，舌苔薄，舌尖红，脉细涩 。西医诊断：脂溢性脱发 。证属心脾肝肾不足，六郁郁滞 。治以黄芪赤风汤合越鞠丸加减 。处方：苍白术各10g，香附10g，川芎10g，神曲12g，炒栀子10g，防风8g，生黄芪18g，赤芍10g，连翘12g，炒枣仁15g，茯苓12g，制首乌12g，女贞子10g，菟丝子10g，远志6g，珍珠母15g 。水煎服 。服上方1个月后，经前无乳胀，睡眠稍安定，头皮部分可见少许新生之毳毛 。继服药2个月后，头部毳毛已有新生，原有之毳毛已大部变棕黑色，较粗，夜寐安，无多梦 。[李
佳，韩仕锋.薛伯寿运用黄芪赤风汤经验举隅.中华中医药杂志.2009，24(6)：749]原按：本例脱发由素体心脾肝肾不足，学习压力大，六郁郁滞，气郁为主 。故用越鞠丸行气解郁，黄芪赤风汤补脾和血，炒枣仁、茯苓、远志、珍珠母养心安神，制首乌、女贞子、菟丝子滋补肝肾，诸药合用共奏解郁安神，补气和血，补肾生发之功 。
十、黄褐斑
患者，女，32岁，2007年10月26日来诊 。患者因工作劳累，生活不规律，自觉疲劳，面色黄，面部出现黄褐斑，以颊部、前额部较多，月经量少，行经3天，月经初来时色黑，舌质暗红有齿痕，脉沉细关弦 。西医诊断：黄褐斑 。证属气血不调，营卫不和 。治以益气和血，调和营卫 。处方：生黄芪15g，赤芍10g，防风8g，白芷10g，桂枝10g，白芍10g，生姜3片，大枣30g，炙甘草10g，炒枣仁15g，茯苓12g，当归12g，川芎8g，益母草10g，泽兰10g 。水煎服 。服药4周，患者疲劳感消失，面部黄褐斑变浅，月经将至，易发脾气，大便每日2次，以逍遥散加减，调理善后 。[李佳，韩仕锋.薛伯寿运用黄芪赤风汤经验举隅.中华中医药杂志.2009，24(6)：749] 。
原按：黄褐斑中医称黧黑斑，《外科正宗》载“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑，色枯不泽” 。又如《诸病源候论》所说：“五脏六腑，十二经血，皆上于面 。夫血之行，俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致血气不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故变生黑奸” 。可见该病多由气血不调，营卫不和所致，故薛教授以黄芪赤风汤益气和血 。方中防风、白芷引药上行，直达面部，桂枝汤调和营卫，枣仁、茯苓养心安神，当归、川芎、益母草、泽兰活血化斑，故全方共奏益气活血、和营化斑之功 。
十一、HP感染
用黄芪赤风汤加味(黄芪30g，赤芍15g，防风10g，乌贼骨15g，浙贝10g，田七10g，蒲公英30g)，每天1剂，连服3个月为1个疗程 。治疗300例HP感染患者，治愈196例，有效87例，总有效率96% 。[江怀筹.黄芪赤风汤加味治疗HP感染.中医研究.1999，12(1)：44-45] 。
典型病例：患者某男，38岁，司机 。1995年3月初诊 。患者因胃脘胀痛伴呕恶吞酸加剧而就诊 。患者胃脘痛已13余年，经多家医院检查诊为十二指肠球部溃疡，曾二次因黑便住院治疗，后好转出院 。十几年来，曾服胃仙U、
阿莫西林、吗丁啉、法莫替丁、奥美拉唑等以及中草药偏方单方，效果不佳 。后到中山医科大学第一附属医院检查，诊为复合性溃疡，并査HP为(+++) 。患者身体矮壮，脸色稍暗淡，舌暗红、苔略厚腻，脉弦缓 。主诉胃脘疼无定时，兼纳呆，腹胀呕吐酸水，大便时溏时结，小便少 。处方：生黄芪45g，赤芍15g，防风10g，乌贼骨20g，浙贝10g，田七10g，蒲公英30g 。每天1剂，水煎2次，分早、晚空腹时服用，连服10天 。患者服药3天后，觉效果良好，胃脘部疼痛缓解，服完10剂后，自觉症状消失，且见脸色转红润、纳谷渐佳，坚持服药103剂后复查，溃疡完全愈合，HP(-)，临床治愈 。随访2年余，未见复发 。
原按：黄芪赤风汤能使周身之气通而不瘀，血活而不瘀，不生疾病 。合乌贝散加田七、蒲公英，切合胃病主症 。方虽简约，疗效却著 。
十二、周围神经损伤
李某，男，17岁，学生，1994年3月7日初诊 。患者半年前因参与斗殴，被人用刀刺伤上臂，创口愈后，遗留右手发凉，4、5指无力，伸屈不自如 。经某医院诊为尺神经损伤，经给予ATP、维生素、丹参片口服，并肌内注射加兰他敏等治疗2月余，疗效不显，改服中药治疗 。初诊为瘀血阻络，予桃红四物汤无效 。后诊为血虚寒凝，予当归四逆汤仍无效，余见患者右手呈爪形，小鱼际肌萎缩，无名指和小指屈曲无力，伸开后难以并拢，右手尺侧感觉障碍 。舌淡、苔薄，脉细弱无力 。诊为痿证，证属气虚血瘀，络脉痹阻，拟黄芪赤风汤加味 。处方：生黄芪60g，赤芍15g，防风、桂枝、土鳖虫各10g 。水煎温服 。服药7剂，右手较前有力 。黄芪量用90g，继服7剂，诸症好转 。黄芪量用120g，连服30余剂，病情逐渐向愈 。后制成水丸长服以巩固疗效，随访年余，未见复发 。[朱树宽.黄芪赤风汤治疗周围神经损伤验案3则.新中医.1998，30(11)：48-49] 。
原按：尺神经损伤，属中医痿证范畴 。证属气虚血瘀，络脉痹阻 。治以黄芪赤风汤补气活血通络，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨；桂枝辛温走表，温经通阳 。使正气来复，瘀去络通，病自向愈 。
十三、衄血(原发性血小板减少性紫癜) 。
以黄芪赤风汤合二至丸(黄芪30g，赤芍12g，防风6g，旱莲草12g，女贞子12g，鹿角镑6g，阿胶15g，龟板12g，土大黄20g，生地10g，山药15g，
附子3g，甘草10g)，每日1剂，1个月为一疗程，连服1至2个疗程，鼻衄、齿衄重者加仙鹤草，纳谷不香者加陈皮、白术 。治疗原发性血小板减少性紫癜30例，显效17例，良效6例，进步4例，总有效率90% 。[于增瑞.黄芪赤风汤合二至丸治疗原发性血小板减少性紫癜.北京中医.1995，(2)：27-28]十四、阴缩
潘某，男，46岁 。自述从青年时就经常四肢逆冷、自汗 。素有哮喘病史 。20多年来每于房事后即用冷水洗阴器，四季如此 。曾于1967年3月8日晚8时许，睡眠中因恶梦惊醒，随即阴茎、阴囊及睾丸内收，外部已不暴露 。伴面色苍白，四肢逆冷、心慌出冷汗，不能活动 。后用热毛巾外敷多时，阴茎、阴囊及睾丸渐复常态 。次日去某医院诊治，查无异常 。此后渐重，甚则1日发作数次 。发作不能站立，妨碍工作 。虽经治疗见效甚微，遂邀余诊治 。症见胸闷，烦躁，善太息，多梦，小便黄，大便正常，食欲好，平素性情暴躁，周身皮肤有麻冷感 。舌苔黄厚，脉迟 。思之“肝藏血，主筋，肝之络过阴器，抵少腹” 。《灵枢·经筋》篇云“足厥阴之筋…上循阴股，结于阴器，伤于寒则阴缩人” 。故以王清任黄芪赤风汤加牛膝治之 。方药：黄芪64g，防风8g，赤芍3g，川牛膝15g，水煎服 。并间隔服用血府逐瘀汤，以活其肝血，疏肝之气；肝血通畅而筋有所养 。先后共服黄芪赤风汤加牛膝12剂，血府逐瘀汤6剂痊愈 。随访11年未复发 。[郭传华.黄芪赤风汤加牛膝治愈阴缩1例.山西中医.1992，(5)：36] 。
原按：黄芪甘、温，补气之功最优，能补五脏之虚；“助气，壮筋”，故通调血脉，流利经络，逐瘀破癥，强壮经筋 。赤芍凉血祛瘀行滞，通调血脉 。防风通经，辛温轻散，润泽不燥，主抽搐挛急 。李东垣说“防风能制黄芪，黄芪得防风其功愈大，为相畏而相使也 。”故黄芪补气通经之功更速 。牛膝活血祛瘀，补肝肾，强壮筋骨，通利血脉而善下行 。全方共凑活血温经通络之功 。加之间服血府逐瘀汤，增强疏肝活血化瘀之力，以使肝血流畅，筋有所荣，故阴缩痊愈 。
【临证提要】
本方主治下肢痿弱无力，不能随意运动，甚至肌肉萎缩，呈迟缓性瘫痪 。方中黄芪为主药，须重用，可适当配伍虫类搜剔之品，有相得益彰之妙 。本方还可以治疗癫痫、血管性痴呆、颈椎病、慢性肾炎蛋白尿、抽动-秽语综合征等，辨证属气虚血瘀者 。
此外，本方“无病服之，不生疾病”，提示其还有防病保健的作用 。“能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除 。”

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