古开骨散的作用与功效
【来源】《医林改错·下卷·怀胎说(兼记难产胎衣不下方)》 。
【组成配方】黄芪四两，生(120g)当归一两(30g)川芎五钱(15g)龟板八钱(24g)血余一团，烧灰 。
【用法】水煎服 。
【作用与功效】补气活血催产 。
【主治适应症】难产 。
【方解】本方原出自《医宗金鉴·妇科心法要诀·生育门》，治“产妇交骨不开”之证 。王清任在引用时加人四两黄芪，以助产妇“用力劳乏”之虚，使原方由单纯活血止血之方变为补气催产之剂 。
君：黄芪——大补元气，振奋精神，使产妇全身有力，鼓动胎体顺利下行 。
臣：当归、川芎——活血通经，催产达生 。
佐：龟版——滋阴养血，安魂定魄 。
血余炭——消瘀止血，引诸活血药下行以利生产 。
【方论】
方中当归，龟板养阴补血，以引阴气 。川芎、血余炭消瘀行血，功在使阴气下行而交骨自开，达催产下胎之效 。《医宗金鉴》说：“其方即佛手散加龟板”，并说“气血不足者，加人参，服之可使其骨立开，”王清任应用本方时，重用黄芪补气，气足则血自活，使本方更臻完善 。有人照此经验，治疗死胎，获得良好效果 。(《医林改错评注》) 。
【临床应用与医案】
宫缩乏力
吴某，女，25岁，农民 。1991年9月6日住产科 。人院2天前自觉腹痛，纳差伴有呕吐 。产科常规处理 。9月7日宫口开了2cm左右，继后未进展，第一产程已超过了时间而要求中药催产 。诊：两脉细弱，舌苔白，面色浮黄 。脉证合参，气血两虚，体弱劳乏，导致宫缩无力 。效古法以古开骨散加味：当归、龟板各30g，川芎15g，黄芪100g，阿胶(烊化冲服)、血余(烧炭)各20g，急煎服 。服后2小时左右产妇自觉腹痛加重，随之宫口开全，娩出一女婴 。[张洪春.古开谷散治疗宫缩乏力验案二则.安徽中医临床杂志.1997，9(2)：901
【临证提要】
【古开骨散的作用与功效】古开骨散是治疗难产及胎死腹中产科疾病的良方 。现代常用于治疗宫缩乏力所致的难产 。王清任明确提出“最关紧要是难产，古人原有开骨散，服之有效者，有不效者，其方总论活血开骨，不重用力劳乏 。余每用开骨散，重加黄芪，不过一时胎即下 。”临证应用时应注意重用黄芪 。
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