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升降散的新用途_临床应用、组成用量与禁忌

升降散
<本方来源于清·《伤寒瘟疫条辨》 。
【组成】僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄 。
【规格】散剂：每袋3g 。
【用法】口服：每次1袋，每日3次，开水冲服 。儿童用量：3~5岁，每次1/4袋；6~10岁，每次1/3袋；11~15岁，每次1/2袋；16岁以上服成年人量 。
【功效】疏风清热，升清降浊，祛瘀解毒 。
【传统应用】临床用于温病表里三焦大热，其症不可名状者 。
【禁忌】孕妇慎用 。
【临床新用途】
1.治疗细菌性肺炎均为湿热郁肺型 。治疗组用升降散加减：白僵蚕、蝉蜕、栀子、淡豆豉、杏仁、佩兰、鱼腥草、半夏、浙贝母、枇杷叶、姜黄 。高热者，加石膏；见表证者，加藿香、薄荷；便秘者，加大黄；溲黄不畅者，加车前草、滑石；胃肠湿热者，加黄连、茵陈 。对照组33例，用头孢菌素1.5g(儿童25~50mg/kg)，静脉滴注，每日2次 。均7日为1个疗程，用1个疗程后观察治疗效果 。用上药治疗细菌性肺炎90例，其中治疗组57例，对照组33例，两组分别治愈25，5例；好转30，20例；无效2，8例；总有效率为96%，76% 。治疗组疗效显著优于对照组(P≤0.01)[刘瑞俊.升降散加减治疗细菌性肺炎57例.河北中医，2000，22(11)：842] 。
2.治疗小儿春季发热(病种包括上呼吸道感染、腭扁桃体炎、肺炎、流行性感冒及腮腺炎等)治疗组62例，用升降散(含白僵蚕、蝉蜕、生大黄、姜黄、蜂蜜或白砂糖)，夹风者，加薄荷、牛蒡子；夹湿者，加芦根、滑石、茯苓；夹滞者，加炒枳实、炒槟榔、炒莱菔子；肉食滞者，加焦山楂；咽部红肿，壮热面赤者，加大青叶；周身酸痛者，加桂枝、葛根；头部、手足心汗出者，加柴胡、青蒿；咳甚者，加前胡、桑白皮；恶心呕吐者，加陈皮、佩兰；精神委靡者，加石菖蒲；尿短赤者，加车前草、木通；鼻出血者，加白茅根；腮腺者，加板蓝根 。每日1剂，水煎服 。对照组53例，用抗生素，支持疗法及对症处理 。结果：两组分别显效(≤2日体温复常，症状消失)32，23例；有效23，19例；无效7，11例；总有效率为89%，79%(P≤0.05)[马金庆.升降散治疗小儿春季发热的临床疗效观察.中医药信息，2001，18(1)：33】 。
3.治疗急性扁桃体炎有人用升降散加减治疗本病117例，用药1~2个疗程，其中，痊愈者78例，好转者39例，总有效率为100% 。升降散(含蝉蜕、僵蚕、姜黄各10g，酒大黄5g) 。表邪甚者，加荆芥、薄荷；咽喉痛、充血甚者，加金银花、连翘；有脓性分泌物者，加浙贝母、玄参；高热烦躁者，加生石膏、栀子、芦根；大便无干结者，去酒大黄 。每日1剂，水煎，4小时1次，口服，以热退咽痛缓解(或在每日大便1~2次)为度；3日为1个疗程[周嵘.升降散加减治疗急性扁桃体炎117例.光明中医，2007，22(6)：33] 。4.治疗结核性渗出性胸膜炎治疗组46例，用加味升降散[含僵蚕、姜黄、蝉蜕、炙百部各10g，生大黄(后下)6~10g，茯苓皮12g] 。午后发热者，加柴胡、知母、黄柏；咳唾引痛甚者，加香附、川芎、枳壳；胸胁胀满不能平卧者，加白芥子、泽泻、葶苈子 。每日1剂，水煎服 。与对照组23例，均用异烟肼、肌苷注射液每次0.4g，胸腺肽40mg，静脉滴注，每日1次 。利福平每次0.45g，每日1次；泼尼松每次10mg，每日2次；吡嗪酰胺每次0.5g，每日3次，葡醛内酯每次0.1g，每日3次；口服 。均抽胸腔积液，均21日为1个疗程 。结果：两组分别显效(症状消失)20，6例；有效19，9例；无效7，8例[魏耕树.加味升降散治疗结核性渗出性胸膜炎46例.陕西中医，2007，28(6)：682] 。
5.治疗小儿外感发热用升降散加减[含僵蚕3~10g，蝉蜕、板蓝根、连翘各4~10g，大黄(后下)3~6g] 。恶寒、鼻塞加防风、白芷、荆芥；口干、咽痛加玄参、桔梗、芦根；咳嗽加款冬花、桔梗、百部；便秘加玄参、麦冬；舌苔厚腻加炒莱菔子、黄芩；咽部充血甚加生地黄、牡丹皮 。每日1剂，水煎少量频服；3日为1个疗程 。结果：84例中，治愈28例，显效36例，有效16例，无效4例[马生莲.升降散加减治疗小儿外感发热84例.中医儿科杂志，2009，5(6)：8』 。
【升降散的新用途_临床应用、组成用量与禁忌】6.治疗脓毒症性脑病治疗组22例，用升降散煎剂(含僵蚕6g，蝉蜕3g，片姜黄9g，生大黄12g 。水煎，取浓缩液100ml)每次50ml，每日2次口服(或鼻饲) 。与对照组20例，均参照《严重脓毒症与脓毒症休克治疗国际指南》选用第3代头孢类抗生素(过敏改用氟喹诺酮类药)，补液；必要时用多巴胺、胞磷胆碱等 。结果：第7日、第14日、格拉斯哥昏迷评分(GCS) 两组治疗前后自身及第14日时组间比较差异均有统计学意义(P≤0.05) 。用14日，CRP，ESR，TNF-a，IL-6，白细胞、嗜中性粒细胞两组治疗前后自身及前4项治疗后组间比较差异均有统计学意义(P≤0.05)[钱风华.升降散治疗脓毒症性脑病临床疗效观察.上海中医药杂志，2010，44(6)：48」 。

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