《外科选要》 痈疽治法总论
[b]痈疽发背怎生医 ， 不论阴阳先灸之 ， 不痛灸至痛 ， 疼灸不痛时 。[/b]
凡看痈疽脑项等发大疮 ， 先要从容立定主意 ， 以见标日期为始 ， 到今几日 ， 看疮形与日期可否相对 ， 相应则多吉 ， 不应则多险 。次看受病之源 ， 发于何脏腑 ， 出于何部位 。但身体有上下 ， 部位有险否 ， 形色辨顺逆 ， 精神论有无 。再看年纪老壮 ， 气血盛衰 ， 发阴发阳 ， 毒深毒浅 。以阳为易治者多生 ， 以阴为难治者多死 。方诊脉之虚实 ， 可知顺险 ， 以决其终 。凡疮未溃前 ， 脉要太过一二至 ， 已溃后 ， 又宜不及二三分 ， 此为脉病相应 ， 首尾自无变症 。如其相反 ， 恐防不测 ， 但看法全在目力精巧 ， 与心相应 ， 一一参明 ， 表里透彻 ， 然后方定治法 。凡疮七日以前 ， 情势未成 ， 无气未弱 ， 不论阴阳表里 ， 寒热虚实 ， 俱先当灸 。轻者使毒瓦斯随火而散 ， 重者拔引郁毒 ， 通彻内外 。火引毒瓦斯混合为阳 ， 方能发肿作痛 ， 然后可汗可攻 ， 或消或托 ， 兼求标本忝治 ， 必以脉合药以药合病 ， 如此治之 ， 自然无错矣！故药难执方 ， 全在活法 ， 大抵关节首尾 ， 俱不可损伤元气脾胃为要 。
[b]内服蟾酥丸一服 ， 外将神火照三枚 。[/b]
凡疮初起 ， 七日之前 ， 或已灸之后 ， 未服他药 ， 宜用蟾酥丸一服 ， 得汗解为妙 。或万灵丹发汗亦可 ， 所谓毒瓦斯随汗而散 ， 最为快捷方式 。如二药服后 ， 发汗不出 ， 此乃表里闭密之故 ， 毒亦不轻 ， 当神妙拔根方施治 。神灯照法 ， 亦不可用之太早 。如疮四五日之间 ， 形未聚 ， 毒未出 ， 若早用之 ， 恐留郁在内 ， 毒反难出 。须用在八九日之后 ， 疮势已定 ， 毒瓦斯已聚 ， 未成脓腐之时 。用此照之 ， 已成者自高 ， 未成者自消 ， 不溃者自溃 ， 不脱者自脱 ， 亦且解毒活血消肿散瘀之良法也 。
[b]用膏贴顶上 ， 敷药四边围 。[/b]
凡疮最忌风寒所袭 。初起之时 ， 或已灸之后 ， 俱当用太乙膏盖贴顶上 ， 功效在于拔毒 ， 提顶提脓 ， 防御风寒不入 。如 痛高肿 ， 阳疮七日之后 ， 疮头自有黄色 ， 稠脓相粘膏上 ， 余肿红色光亮鲜明 ， 每日宜用葱汤洗净 ， 换膏贴之 。其正脓定在十一日前后出也 ， 此为易治易安之症 。如七日之后 ， 疮不大肿高 ， 四边又不 痛 ， 疮头亦无脓意相粘 ， 此为阴阳相等之症 。宜用化腐紫霞膏 ， 涂疮顶上 ， 外以膏药盖之 。换至十日外 ， 疮顶渐腐 ， 余肿渐高 ， 似有脓意之象 ， 其正脓只在十五日之后可出也 ， 此为以险成顺之症 。至于二十日以后无脓者 ， 乃纯阴之症 ， 纵治亦无效矣 。又如疮之四围根脚余肿 ， 其功又在敷药 ， 收束根本 ， 庶不开大 。初起时宜用金黄散敷于四边 ， 拔毒消肿止痛 。既溃后 ， 当用铁桶膏箍之 ， 庶疮根渐收渐紧 。但诸疮原因 ， 气血凝滞而成 ， 切不可纯用凉药 ， 冰凝肌肉 ， 多致难腐难敛 ， 必当温暖 ， 散滞行瘀 ， 拔毒活血药用之 ， 方为妥当也 。
[b]气盛兮顶自高而突起 ， 血盛兮根脚束而无疑 。[/b]
气血者 ， 人之所原禀 。老者尚或有余 ， 少者亦有不足 。人之命脉 ， 全赖于此 。况百病生焉 ， 失此岂能无变 ， 独疮科尤关系不浅 。但肿疡时 ， 若无正气冲托 ， 则疮顶不能高肿 ， 亦不能 痛溃脓 ， 则无真阴相滋 ， 疮根不能收束 ， 色亦不能红活收敛 。凡疮顶高根活 ， 不论老少 ， 气血有余 ， 俱可无妨 。又宜交会明白 ， 交会者 ， 疮根与好肉交界之处 ， 高低自然分别；明白者 ， 疮形与好形 ， 各无混杂 。以此观之 ， 了然明白矣 。
[b]高肿起者 ， 忌用攻利之药 ， 以伤元气 。平塌漫者 ， 宜投补托之剂 ， 以益其虚 。[/b]
凡疮初发高起者 ， 五内原无深毒 ， 毒发于表 ， 便得托里 ， 以速其脓 ， 忌内消攻伐 ， 以伤脾气 ， 脓反难成 ， 多致不能溃敛 。又疮初起不高不赤 ， 平塌漫者 ， 元气本虚 ， 急宜托里温中健脾 ， 催托毒瓦斯外发 。庶无变症矣 。
[b]内热甚者 ， 量加消毒清剂 。便秘燥者 ， 必须通利相宜 。使脏腑得宣通 ， 俾气血自流利 。[/b]
肿疡时内热口干 ， 脉实烦躁 ， 便秘喜冷者 ， 此为邪毒在里 ， 急与寒凉攻利 ， 宜内疏黄连汤 ， 四顺清凉饮 ， 内消沃雪汤 ， 俱可选用 。又兼有表症 ， 防风通圣散 ， 去麻黄 ， 或双解散 ， 加桔梗 ， 天花粉 ， 又或小便不利者 ， 兼入天水散 ， 五苓散 ， 俱可合用 。务使二便通利 ， 以杜其源 。又有元气素虚者 ， 恐不胜前药 ， 以托里消毒散 ， 加蜜炒大黄 ， 或兼猪胆导法 ， 必得通利为度 。首尾俱要闭而不结 ， 通而不泄 ， 得脏腑和平 ， 表里透彻 ， 方可托里排脓 。内补之药 ， 又如溃疡时 ， 虽有口干便闭 ， 脏腑不和不利等症 ， 此因溃后脓水出多 ， 内亡津液 ， 气血虚耗 ， 不能荣润脏腑所致 。其人必脉细而数 ， 口和而干 ， 饮食减少 ， 好饮热汤 ， 此乃虚阳之火为病 ， 非前有余可比 。只宜养气血 ， 滋津液 ， 和脏腑 。如此治之 ， 则二便自和 ， 亦无变症 。常有误行攻利 ， 多致不救者矣 。
[b]十日之间疮尚坚 ， 必用披针 ， 当头点破 。[/b]
凡疮十日以后 ， 自当腐溃为脓 ， 如不作脓腐 ， 仍尚坚硬者 ， 此属阴阳相半之症 ， 疮根必多深固 ， 若不将针当头点入寸许 ， 开窍发泄 ， 使毒瓦斯无从而出 ， 必致内攻也 。倘内有脓 ， 又便易出 ， 此为开户逐贼之意也 。亦有十日外 ， 疮虽不腐溃 ， 形尚红活 ， 热肿痛 ， 此虽脓迟 ， 后必有出 ， 此又不必针之 。盖缘元气不能充足 ， 或失用补托之药 ， 又误用寒凉 ， 或盖覆未暖 ， 多致脓迟 。有此症者 ， 宜用补中健脾 ， 大补托药 ， 以得脓为效 。又以十五日至二十一日为期 ， 过此外者 ， 纵有稀脓 ， 但元气被毒相拒 ， 日久必致耗散 ， 诚难归结也 。
[b]半月之后脓亦少 ， 须将药筒 ， 对顶拔提 ， 有脓血之交粘 ， 必腐肉之易脱 。[/b]
如疮半月后仍不腐溃 ， 不作脓者 ， 毒必内陷 ， 急用披针品字样 ， 当原顶寸许 ， 点开三孔 ， 随疮之深浅 ， 一寸二寸皆可入之 ， 入针不痛 ， 再深入不妨 ， 随将药筒预先煮热 ， 对孔窍合之良久 ， 候温取下 。如拔出之物 ， 血要红而微紫 ， 脓要黄而带鲜 ， 此为血气营运活疮 ， 其人必多活 。又谓脓血交粘 ， 用药可全 ， 色鲜红活 ， 腐肉易脱 。如拔出瘀血紫黑 ， 色败气秽 ， 稀水无脓者 ， 此为气血内败死疮 ， 所谓气败血衰 ， 神仙欢哉 。此等之疮难矣 ， 其人必在月终亡 。
且如斯时 ， 内有脓而不得外发者 ， 以针钩向正面钩起顽肉 ， 用刀剪 ， 当原顶剪开寸余 ， 使脓管得通流 ， 庶疮头无闭塞 。
已用药筒拔脓之后 ， 外既有孔 ， 内窍亦通 。疮期又当大脓发泄之后 ， 如脓尚少 ， 亦非自然得出 ， 故疮头必有瘀腐涂塞 ， 内肉亦有顽膜阻隔 ， 多致脓管不通 ， 自难出也 。须用针钩起疮顶顽肉 ， 以披针利剪 ， 随便取去寸余顽硬之肉 ， 取之微痛血出 ， 俱自不妨 ， 随用两手轻重得宜 ， 从疮根 处 ， 渐渐捺至中间 ， 剪出脓管处 ， 内有聚脓 ， 自然涌出 ， 以黄色稠浓为吉 ， 其脓日渐多者为轻 ， 反此为虑 。此功务使涂塞者开之 ， 令脓毒外发也 。
[b]频将汤洗 ， 切忌风吹 。[/b]
凡疮未溃前 ， 或已用照药后 ， 俱要煎葱艾汤每日淋洗疮上一次 ， 甚者早晚二次 ， 使气血疏通 ， 易于溃散 。又已溃时 ， 及药筒提拔之后 ， 尤宜避风 ， 先去旧药 ， 用方盘疮下靠身放定 ， 随用猪蹄汤以软绢淋汤疮上 ， 并入孔内 ， 轻手捺净内脓 。庶败腐宿脓随汤而出 ， 以净为度 ， 再以软帛叠成七八重 ， 勿令太干 ， 带汤覆于疮上 ， 两手轻盈旋按片时 ， 帛温再换 ， 如此洗按四五次 ， 使气血得疏通 ， 患者自然爽快 ， 毒瓦斯得解 ， 腐肉易脱 ， 疼痛得减 ， 此手法之要 ， 大疮不可缺也 。候腐脱已见红肉时 ， 洗后随用红玉膏挑于手心捺化 ， 搽新旧肉上 ， 外用膏盖 ， 四边根脚已消 ， 不必箍药 ， 每日如此 ， 不数日 ， 脓尽腐脱 ， 新肉顿生 。再加内补 ， 调理得宜 ， 轻疮只在月余 ， 大疮不过七十日 ， 必完口而愈 。
[b]关节在于斯时 ， 变生出于此候 。[/b]
关节者 ， 阳疮以十四日为关 ， 阴疮以二十一日为节 ， 此时务要出脓势定 ， 不可过酿 。但脓出方自腐脱；腐脱方自肌生 ， 肌生方自收敛 ， 收敛方自疮平 。如斯时不得脓者 ， 后必有变 ， 为一关顺 ， 后必多顺 ， 一关逆 ， 后必多逆 。
[b]治当大补 ， 得全收敛之功 ， 切忌寒凉 ， 致取变生之局 。[/b]
凡疮溃后 ， 五脏亏损 ， 气血大虚 ， 外形虽似有余 ， 而五内不足 ， 法当纯补 ， 乃至多生 。已溃时发热恶寒 ， 脓多自汗作痛者 ， 十全大补汤 。虚热少睡 ， 饮食不甘者 ， 黄 人参汤 。皮寒虚热 ， 咳嗽有痰者 ， 托里清中汤 。四肢倦怠 ， 肌肉消瘦 ， 面黄短气者 ， 人参养荣汤 。脓多心烦 ， 少食发躁不睡者 ， 圣愈汤 。脾亏气弱 ， 身凉脉细 ， 大便溏泄者 ， 托里温中汤 。饮食不甘 ， 恶心呕吐者 ， 香砂六君子汤 。脾虚下陷 ， 食少虚热间作者 ， 补中益气汤 。肾虚作渴 ， 不能相制心火者 ， 加减八味丸 。仿此选用 ， 盖托里则气血盛而脾胃旺 ， 使脓秽自排 ， 毒瓦斯自解 ， 死肉自去 ， 新肉自生 ， 饮食自进 ， 疮口自敛 。若不务补托 ， 而误用寒凉 ， 谓之真气虚而益虚 ， 邪气实而益实 ， 多致疮毒内陷 ， 脓多臭秽 ， 甚则脉洪大渴 ， 面红气短 ， 此真气虚而死矣 。
[b]盖疮全赖脾土 ， 调理必要端详 。[/b]
脾为仓廪之官 ， 胃为水谷之海 。胃主司纳 ， 脾主消导 。一表一里一纳一消 ， 营运不息 ， 生化无穷 。五脏六腑 ， 借以生养 ， 又谓得土者昌 ， 失土者亡 。盖脾胃盛者 ， 则多食而易饥 ， 其人多肥 ， 气血亦壮；脾胃弱者 ， 则少食而难化 ， 其人多瘦 ， 气血亦衰 。所以命赖以安 ， 病赖以安 ， 况外科尤关紧要 。善养脾胃者 ， 节饮食 ， 调寒暑 ， 戒喜怒 ， 省劳役 。
如不然 ， 则精神气血由此而日亏 ， 脏腑脉络由此而日损 ， 肌肉形体由此而日削 ， 所谓调理一失 ， 百病生焉 ， 故脾胃不可不详也 。
[b]冬要温床暖室 ， 夏宜净几明窗 。[/b]
人之气血 ， 喜暖而恶寒 ， 又谓遇寒则结 ， 遇热则散 。况疮乃肌肉破绽之病 ， 若不防御 ， 风寒最为易袭 。凡看疮时 ， 冬要围炉暖室 ， 逼尽余寒 。夏宜净几明窗 ， 庶外风不入 ， 然后方可揭膏洗贴 。
[b]饮食何须戒口 ， 冷硬腻物休飧 。[/b]
人之病中 ， 肿痛时自然痛伤胃气 ， 诸味不喜 。直待溃后 ， 脓毒一出 ， 胃气便回 ， 方欲思食 。彼时但所喜者 ， 便可与之 ， 接补脾胃 。如所思之物不与 ， 此为逆其胃气 ， 反致不能食也 。切要不可太过 ， 惟恐生冷伤脾难化 ， 硬物肥腻滑肠 ， 故禁之 。
[b]痈疽虽属外科 ， 用药即同内伤 。[/b]
古之以外科推为杂病之先 ， 盖此伤人迅速 ， 关系不浅 ， 故特设于前也 。且如痈疽脑项疔毒大疮 ， 情势虽出于外 ， 而受病之源 ， 实因于内也 。及其所治 ， 岂可舍于内而治外乎？所以外不起者 ， 内加托药；表热甚者 ， 内必清解 。血虚宜用四物汤 ， 气虚宜用四君子汤 ， 脉虚足冷温中 ， 脉实身热凉膈 。以此推之 ， 内外自无互异 。
[b]病要论久新 ， 要法在于宽治猛治 。[/b]
病有新久 ， 势有缓急 。如受病之初 ， 元气未弱 ， 治当随症迎刃而解 。若惧行霸道猛剂 ， 定不能决效于危急时也 。用药中病 ， 如表症盛者 ， 用万灵丹 ， 大加表散 。里症急者 ， 以内疏黄连汤 ， 急与通行 。又如受病日久 ， 邪正相拒 ， 其元气示有不衰弱者 ， 纵有余症杂症壤症 ， 俱当先固其本 ， 而后调之和之散之 ， 使病气渐退 ， 元气渐醒 ， 饮食渐进 ， 根本渐实 ， 则余患再无不愈之理 。
[b]药必求标本 ， 功莫别于先医后医 ， 若一概之攻补 ， 恐两途之误用 。[/b]
物理皆有标本 。而病之标本 ， 尤莫切焉 。身体之标本 ， 五脏为本 ， 六腑为标 。五脏主里主血 ， 六腑属表属气 。疾病标本 ， 以初病为本 ， 以传病为标；又以元气为本 ， 病气为标 。此所以寒热表里缓急之病 ， 应汗下补泻和解之方 。凡治病者 ， 必先治其本 ， 后治其标 。若先治其标 ， 后治其本 ， 使邪气滋甚 ， 其病益增 。又谓缓则治其本 ， 急则治其标 ， 假如先得疮疾 ， 而后得泄泻呕吐食少等症 ， 宜舍本从标之法治之 ， 候泻止呕定食进 ， 方再治疮 ， 余皆仿此 。
[b]又说阳变为阴 ， 内外被寒凉克伐 。[/b]
疮本发于阳者 ， 为痈为热为实为疼 ， 此症易治 。患者不觉 ， 以为小恙 ， 不早求治 。反又外受风寒 ， 内伤生冷 ， 或再被医者失于补托 ， 而又以凉药敷围 ， 以图内消 ， 合病家之意 ， 多致气血冰凝 ， 脾胃伤败 ， 使疮毒变在十一日未出脓之前 ， 情势与好肉相平 ， 不疼不热 ， 软慢相兼 ， 疮孔止流清稀肥水 ， 更兼身体不热 ， 脉亦细微 ， 饮食厌飧 ， 精神昏短 。
有此症者 ， 变入真阴 ， 虽强投温中健脾之剂 ， 不应者 ， 百无一生 。如疮变在十五日之后 ， 已出脓时 ， 毒瓦斯已将外发 ， 如有调摄失宜 ， 误食冷物 ， 忽变为阴者 ， 急投托里温中汤 ， 十二味异功散 ， 轻者十全大补汤 ， 俱倍加参 桂附以救之 。须得疮热作痛 ， 脓出身温 ， 脉起食进者为吉 。但疮原本于阳其人故得多生者有矣 。
[b]岂期阴变为阳 ， 首尾得辛热扶衰 ， 病分真似 ， 理究阴阳 。[/b]
疮本发于阴者 ， 为疽为冷 ， 为硬为虚 ， 此症难治 。患者知觉欲生 ， 而故将辛香酒煎大方热药以助之 ， 医者又欲患处高肿 ， 热作脓 ， 敷以热药 ， 图其起发 ， 故疮得药性大热 ， 转阴为阳 。其疮虽得微肿微热微痛微脓 ， 但疮形终不似真阳红活 ， 不得真浓黄脓 ， 如此者不久复归阴矣 。但疮原本于阴 ， 其人多死 。
凡值此症 ， 若患者方寸不杂 ， 托信于医 ， 而医者又得机关透彻 ， 治法得宜 ， 内外融和 ， 每每中节 ， 其中亦有可生者 ， 十中一二矣 。
[b]既有针工之异说 ， 岂无线药之品详 。[/b]
凡疮毒既成 ， 当托其脓；脓既成 ， 当用针通 ， 此举世自然之良规也 。必当验其生 ， 熟浅深上下而针之 。假如肿高而软者 ， 发于肌肉 ， 脓熟用针 ， 只针四五分；肿下而坚者 ， 发于节脉 ， 脓熟用针 ， 只在六七分；肿平肉色不变者 ， 毒瓦斯附于骨也 ， 脓熟用针 ， 必须深入寸许 ， 方得见脓 。又轻按热甚便痛者 ， 有脓且浅且稠 。重按微热方痛者 ， 有脓且深且稀 。按之陷而不起者 ， 脓未成 。按之软而复起者 ， 脓已成 。按之都硬不痛者 ， 非脓即瘀血也 ， 或湿水也 。所谓有脓即当针 ， 脓孔宜顺下 。若脓生而用针 ， 气血反泄 ， 脓反难成 。若脓熟而不针 ， 腐溃益深 ， 疮口难敛 。若脓深而针浅 ， 内脓不出 ， 外血反泄 。脓浅而针深 ， 内脓虽出 ， 良肉受伤 。元气虚者 ， 必先补而后针 ， 症随脓退 。又有气瘿肿而绵软不痛者 ， 血瘿肿而内叠成块者 ， 顽毒结之日久 ， 皮腐肉紫 ， 根硬四边红丝缠绕者 ， 以及结核之症 ， 渐大渐痛渐腐者 ， 以上四症 ， 俱不可轻用针刀掘破 。若妄用之 ， 定然出血不止者立危 。但用针之法 ， 妙在脓随针出 ， 而寂然无所知觉也 。至于瘿瘤瘰 诸痔诸漏 ， 疔毒坚硬顽疮 ， 此等症者 ， 若非线药之功 ， 亦不能刻期取效 。夫线药乃有五六种 ， 难以概说 ， 与其各病相应者 ， 亦随症而善用之 。
[b]汤散丸丹 ， 要在发而必中 ， 神圣工巧 ， 诚为学人机关 。[/b]
医善用方 ， 如将善用兵 。善于水者 ， 涉海潜波 ， 渡津破浪；善于陆者 ， 穿山越岭 ， 附葛攀藤；奇偶者鼓舞飞扬 ， 蹊径者浮沉钻凿 ， 弱者可守 ， 强者当敌 ， 此为将用兵之大法 。凡为医者 ， 理皆仿此 ， 其要在知人之强弱 ， 识病之内外 ， 究病之浅深 ， 察时之顺逆 ， 然后可汗可攻 ， 或吐或下 ， 或宜和解 ， 或宜补益 ， 又知某汤善汗 ， 某散善攻 ， 某丸善和 ， 某丹善补 ， 因其病而用其方 ， 如矢发机 ， 投之必中 ， 中之必胜 ， 胜之则病无不愈之理 ， 此为用方之大法也 。又如望闻问切 ， 神圣智巧 ， 亦可兼之 。所谓望其形而通其神 ， 闻其声而明其圣 ， 问其由而得其工 ， 切其脉而续其巧 。此四者 ， 诚为初学之绳墨也 。
[b]至于千万百症 ， 难将说尽短长 。[/b]
方不在多 ， 心契则灵 。症不在难 ， 意会则明 。方不心契 ， 症不意会 ， 如疏淡之交 ， 寡游之地 。性情情势不切 ， 何以便托用哉！故药不应病 ， 病不应药 ， 即此据也 。
[b]治在活法 ， 贵在审详 。[/b]
动静世务不同 ， 劳逸机关亦异 。昔之受病 ， 从外而来 ， 今之受病 ， 从内而发 。又古者多实 ， 设方宜散宜宣 ， 今者多虚 ， 治法宜滋宜补 。若医者不识古知今 ， 一概施与 ， 必多致其夭亡者也 。用之必得其当 ， 医斯可以称良 。
推荐阅读
- 《寻觅理想》MP3歌词-富九
- 程钟龄蠲痹汤的作用功效
- 程钟龄麝香散的作用功效
- 程钟龄橘核丸的作用功效
- 程钟龄推气散的作用功效
- 程钟龄萆薢饮的作用功效
- 程钟龄黄矾散的作用功效
- 程钟龄秘精丸的作用功效
- 程钟龄追虫丸的作用功效
- 《失去你》MP3歌词-萧亚轩