脑血栓 什么是血液稀释疗法?
血液稀释疗法是通过降低红细胞压积和全血粘度,减少血管阻力以增加脑血流量的一种治疗措施 。
近年来随着血流动力学的深入研究,人们发现,血液粘度增加是导致脑血栓的重要因素之一 。为使梗塞灶周围的半暗带内血流增加,除了增加脑灌注以外,还可采用血液稀释疗法 。血浆中有许多因素可以影响血液粘稠度,其中最重要的是红细胞压积 。红细胞压积降低时血粘度也降低,血液稀释疗法就是通过降低血粘度,达到增加脑组织血流、缩小脑梗塞范围的目的 。
血液稀释疗法可分3种:①高容量稀释:即直接输入一定容量的稀释液,如低分子右旋糖酐、706代血浆等而不放血 。使血容量处于较高状态,有利于维持心输出量和血压,增加脑血流量 。但脑血栓患者多伴有冠心病、心律失常和心力衰竭等,血容量过高有诱发心力衰竭和肺水肿的危险,同时会使患者颅内压增高,故不宜在脑血栓后立即使用 。②等容量稀释:是在应用稀释剂的同时进行静脉放血,使血容量保持在原有水平 。如静脉放血300毫升~500毫升,同时等量输入低分子右旋糖酐或706代血浆 。③低容量稀释:是在静脉放血后输入部分平衡盐溶液、低分子右旋糖酐或706代血浆,亦可将放出的静脉血分离出血浆重新输入,以保持有效血循环量和血浆胶体渗透压的稳定 。
治疗监测的指标是红细胞压积 。如红细胞压积为42%~50%时,可放血500毫升,输入等量稀释液 。第二天红细胞压积仍高于38 %时,可按上述方法重复一次 。如压积已低于38%,则不再放血 。
血液稀释疗法对脑血栓的疗效基本得到肯定,神经功能改善率可达83%~88% 。但有些问题尚有争论,有待进一步研究 。
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