《外科学总论》 肺不张与肺炎
（一）病因与病理：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的 。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多 。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能 。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响 。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷 。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍 。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重 。
（二）临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状 。多数病人表现为术后2－3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快 。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降 。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出 。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等 。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音 。胸部透视或拍片，即可确诊 。
（三）防治措施：预防的环节是：术前1－2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染；术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰；进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响 。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出 。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰 。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术 。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素 。
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