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输卵管异常的病因病理及治疗

输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因 ， 约占1/3 。病变原因以炎症为主 ， 但非炎症病变率却在逐渐地增加 ， 也不可忽视 。[br]第1节 输卵管炎[br]输卵管炎症是妇科临床常见病 ， 是引起女性不孕的主要原因之一 。近年来以性传播疾病（STD）淋菌性 ， 沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势 ， 防治生殖道感染 ， 对不孕症至关重要 。[br]一、急性输卵管炎[br]病因：[br]1、病原微生物 STD的病原体如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、病毒类等；非特异性的有球菌类、大肠、厌氧菌 。常是多种病原微生物混合感染 。[br]2、机体抵抗力减弱 。[br]（1）流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下 。[br]（2）侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格 ， 如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术 ， 子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等 。[br]（3）由邻近组织器官炎症波及而感染 ， 主要是生殖道炎症如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官 。[br]（4）性交传染如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子 。[br]病理：急性输卵管炎病变以内膜炎症为主 ， 如果来自急性盆腔炎则病变广泛 。输卵管等组织充血渗出 ， 腔内脓性渗出物等流入盆腔 ， 引起盆腔腹膜炎 ， 重者形成盆腔脓肿；炎症扩散到卵巢 ， 形成输卵管卵巢炎或脓肿；若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓 ， 多见于慢性炎症急性发作 。急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物 。[br]临床表现：[br]1、症状 急性发作的下腹痛 ， 坠胀；尿频尿痛；阴道排液脓血状；可伴寒战发热 ， 还可能有腹胀、便秘或腹泻 。若在月经期或流产后发病 ， 则流血量增多 ， 经期延长 。追问可能有妇科病或性病接触史等 。[br]2、体征 可有体温高、脉率加快、下腹部可有肌紧张或抵抗感、压痛、反跳痛 。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液 ， 宫颈充血、触之易出血 ， 举痛 。附件区压痛 ， 可能触到痛性包块 。后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液 。[br]3、输助检查 血中白细胞增高 ， 中性多核白细胞增加 ， 血沉快；后穹窿液化验白细胞多 ， 宫颈管涂片（或培养）或PCR技术检测可能查到淋球菌、沙眼衣原体等致病微生物 。[br]二、慢性输卵管炎[br]病因：[br]1、由于下生殖道炎症上行扩散感染、如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等 ， 引起输卵管炎症改变 。可因致病微生物毒力不强、机体有一定抵抗力；亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎变 。[br]2、急性输卵管炎未经治疗 ， 或治疗不彻底而转为慢性炎症 。[br]病理：慢性输卵管炎常伴有卵巢炎 ， 故临床称为附件炎 。病变部位、程度不同常见如下几种类型：[br]1、慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型） 由于长期炎变、输卵管壁间结缔组织增生纤维化 ， 使管壁增厚变硬 ， 管增粗 ， 管腔堵塞不通 。输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶、难以分离 。[br]2、峡部结节性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧 ， 肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中 ， 是慢性炎症的改变；亦有人认为是输卵管内膜异位症 ， 对病机尚存争议 。病变致峡部阻塞不孕 。[br]3、输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果 ， 亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致 。表现管壁厚、管明显增粗 ， 管腔内含有粘稠的脓液 ， 内膜苍白粘膜皱襞减少或消失 。可同时合并卵巢脓肿粘连、与阔韧带及子宫后壁粘连 。[br]4、输卵管积水 病机不太清楚 ， 可能由于慢性感染致伞部粘堵 ， 输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部 ， 峡部壁厚腔狭细 ， 若再有粘连堵塞、则管中积液难排 ， 不易吸收形成胆囊形积液 。与邻近组织无粘连或轻度粘连 。[br]5、结核性输卵管炎 结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管 ， 可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡、干酷型、粟粒结节型、峡部结节型、单纯肥大型炎变 ， 可查找结核、或病理检查找到结核结节特有改变 。可有全身结核病的表现 。[br]临床表现：[br]1、症状 可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊 。部分有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛 ， 月经期、性交后或劳累时加重；平日带下增多 ， 月经量较多、经期延长、痛经等 。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史 。[br]2、体征 慢性静止性输卵管炎 ， 多无明显体征 。部分患者下腹或附件区压痛 ， 可有宫颈炎 ， 粘性分泌物多 ， 子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛 ， 附件区可能触到界限不清不活动的包块、形状不规整有压痛 。[br]3、影像学检查 多以B超图像 ， 亦可酌情作CT扫描或MRI成像 。图像可显示输卵管增粗 。附件包块 ， 输卵管积液改变 。[br]慢性输卵管炎所致的不孕治疗方法分手术和非手术两大类 。[br]1、手术治疗：输卵管粘连分解术 ， 患者往往曾行盆腔或下腹部手术 ， 如宫外孕手术 。兰尾切除 ， 引起输卵管和卵巢周围的粘连 。也有因子宫内膜异位症周期性烧出血造成的粘连 ， 时虽输卵管通畅 ， 但可因粘连于骨盆漏斗靭带或调靭带底部远离 ， 卵巢而无法拾卵 ， 或因输卵管外周粘连 ， 防碍了输卵管蠕动 ， 无法接近卵巢 ， 治疗时 ， 可在腹腔镜直视下用单极微电针切断粘连 ， 或手术直视下分离粘连 ， 游离整段输卵管 ， 并使卵巢恢复正常位置 。[br]1.2、输卵管伞端固定术如发现输卵管伞端与卵巢间距太远 ， 可用缝合方法缩短 ， 使输卵管伞端接近卵巢以利拾卵 。[br]1.3、输卵管阻塞：剖腹手术 ， 采用显微外科手术 ， 进行端端吻合术或输卵管造口术 。[br]2、非手术治疗：是输卵管通而不畅 ， 或部分阻塞的首选治疗方案 。[br]2.1、输卵管通药液 ， 清除坏死的组织 ， 抑制炎性渗出和肉芽增生的肾上腺皮质激素 ， 例如地塞米松、氢化考的松等 ， 加用抗生素如庆大霉素 ， 青霉素 ， 酶中常用2－糜蛋白酶等混合注入宫腔进入输卵管 。于月经干净3天开始 ， 隔日一次 ， 3～4次为一疗程 。[br]2.2、全身用药 ， 中西医结合 ， 应用抗生素和中药（如我院盆炎清、疏通利等）联合用药 。[br]2.3、理疗：超短波有促进血液循环 ， 松解组织粘连 ， 改善局部营养的作用 。[br]2.4、中药灌肠：我们常用中药红藤汤灌肠治疗 。第2节 输卵管发育异常[br]输卵管发育异常较少见 ， 也不容易被发现 ， 常与生殖道发育异常并存 ， 导致不孕或宫外孕

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