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《基础护理学》 第二节　热的应用

热疗法是指用高于人体温度的物体（固体、液体、气体）作用于局部或全身的皮肤、粘膜而产生效应的一种治疗方法 。
[b]一、热的治疗作用[/b]
（一）促进炎症的消散或局限 ， 当热的物质与皮肤直接接触时 ， 把热传到皮肤 ， 使局部血管扩张 ， 改善血循环 ， 增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能 。因而在炎症早期用热可促进炎性渗出物的吸收和消散 ， 在炎症后期用热可使炎症局限 。同时 ， 因白细胞释放蛋白溶解酶溶解坏死组织 ， 有助于坏死组织的清除与组织修复 。
（二）解除疼痛 温热的刺激能降低痛觉神经的兴奋性 ， 改善血循环 ， 减轻炎性水肿及组织缺氧 ， 加速致痛物质（组织胺等）的排出；又由于渗出物逐渐吸收 ， 从而解除对局部神经末梢的压力 。温热能使肌肉、肌健、韧带等组织松弛 ， 可解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛 ， 临床上常用于腰肌劳损、胃肠痉挛、肾绞痛等 。
（三）减轻深部组织充血 局部用热刺激神经末梢 ， 引起反射性血管扩张 ， 体表血流增加 ， 相对减轻了深部组织的充血 。
（四）保暖 冬天常对危重、小儿、老年及末梢循环不良的病人进行保暖 ， 以促进血循环 ， 维持体温的相对恒定 ， 使病人舒适 。
[b]二、影响热疗的因素[/b]
（一）用热方式 选择热疗的方式不同 ， 热疗的效果也有所不同 。如干热或湿热对组织穿透力的强弱不同 ， 所以热的效应也有所区别 。
（二）热疗面积 热效应和热敷面积大小有关 ， 面积大对热反应就较强 ， 反之则较弱 。
（三）热疗时间 热效应与热疗的时间长短不成比例关系 ， 热敷时间过长 ， 不但会影响热疗作用 ， 有时还可引起不良反应 。
（四）热疗温度 热疗的温度与体表温度相差愈大 ， 则反应愈强 。反之则对热的刺激反应愈小 。其次 ， 室温高低也可影响热效应 ， 室温过低 ， 则散热快 ， 热效应减低 。
（五）个体差异 不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经系统对热的调节功能 ， 对热的耐受力都有差异 ， 用同一强度的温度刺激 ， 会产生截然不同的热效应 。如老年人和婴儿对热特别敏感 ， 而昏迷、瘫痪 ， 以及循环不良的病人对热反应迟钝或消失 ， 故对此类病人用热时要加倍小心 ， 以防烫伤 。经常重复使用一定温度的热疗 ， 病人对热刺激的反应敏感度常逐渐减低 ， 以适应环境的需要 。
[b]三、用热的禁忌[/b]
1.急性腹部疾患尚未明确诊断前不宜用热疗 。热疗虽能减轻疼痛 ， 但易掩盖病情真相而贻误诊断和治疗 。
2.面部危险三角区感染化脓时忌作热疗 。因该处血管丰富又无瓣膜 ， 且与颅内海绵窦相通；热疗能使血管扩张 ， 导致细菌和毒素进入血循环 ， 使炎症扩散 ， 造成严重的颅内感染和败血症 。
3.各种脏器出血者禁用热疗 。因用热可使局部血管扩张 ， 增加脏器的血流量和血管的通透性 ， 而加重出血 。
4.软组织挫伤、扭伤或砸伤初期（前三天）忌用热疗 。因热疗促进血循环 ， 增加皮下出血及疼痛 。
5.皮肤湿疹、细菌性结合膜炎 ， 应禁忌热敷 。因热敷后可使局部温度升高 ， 有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重病情 。
[b]四、热疗方法[/b]
热疗的方法有干热和湿热两种 ， 两者区别见表13－1
表13－1 干热和湿热敷的区别
　干 热 敷温 热 敷方法用热水袋热敷用湿敷布热敷穿透力弱强作用作用于浅表组织 ， 使体表充血 ， 温暖舒适；解除浅表组织的紧张和痉挛性疼痛通过热传导 ， 促进深层组织血液 。循环 ， 帮助炎症吸收或促进化脓；刺激肠蠕动；使痉挛的肌肉松弛而止痛温度在60－70℃之间 ， 对年老、体弱、婴幼儿及昏迷者 ， 不超过50℃温度要以病员耐受力而定 ， 避免烫伤时间大于20 分钟或更长时间热敷15－20分钟 ， 或按医嘱执行用物简便 ， 无需专人操作复杂 ， 需专人操作
[b]（一）干热法[/b]
水袋热敷 常用于解痉、镇痛、保暖 。
（1）用物 热水袋及套 ， 水罐内盛热水 ， 水温计 ， 擦布 。
（2）操作方法
①测量水温 调节温度至60－70℃ 。昏迷、局部知觉麻痹、麻醉未清醒 ， 小儿、老年等病人 ， 水温应调至50℃ 。
②放平热水袋 ， 去塞 ， 左手持热水袋口边缘 ， 右手灌水 ， 一边灌一边提高热水袋 ， 使水不致溢出 ， 一般灌至热水袋容积的1／2或2／3即可 ， 如敷在炎症部位 ， 只灌1／3满 ， 以免压力过大引起疼痛 。（图13－12）
[imgz]jichuhulixue155.jpg[alt]热水袋装法[/alt][/img]
图13－12 热水袋装法
③将热水袋慢慢放平 ， 排出袋内空气 ， 拧紧塞子 ， 擦干 ， 然后倒提热水袋并轻挤一下 ， 检查无漏水后装入布套中 ， 将热水袋放置所需部位 。
④用毕将水倒净 ， 倒挂晾干后吹入空气 ， 拧紧塞子 ， 放于阴凉处；凡经传染病人用过的热水袋 ， 必须消毒后用清水洗净 ， 再按橡皮类用品保管法处理 。
（3）注意事项
①必须加强责任心 ， 严格交接班制度 ， 严防烫伤 。皮肤内的神经容易麻木（感觉麻痹） ， 病人可能感觉不到烫痛 。尤其是小儿、老年、昏迷及局部知觉麻痹者使用热水袋时 ， 除水温不超过50℃外 ， 热水袋应用大毛巾包裹 ， 以免直接接触病人的皮肤引起烫伤 ， 并经常观察皮肤的颜色 。
②发现局部皮肤潮红时 ， 应立即停止使用 ， 并在局部涂凡士林或温敷95％酒精 ， 有止痛和限制渗出的作用 。
2.化学加热袋化学加热袋是密封的、大小不等的塑料容器 ， 内盛不同的化合物 ， 在进行热疗时用手揉搓 ， 敲打或挤压袋子 ， 使袋内的化合物发生化学反应而产热 。产热的材料有应用铁粉、活性炭、食盐、锯未、水等 。在其氧化过程中产热 ， 最高温度可达76℃ ， 平均温度为56℃ ， 可持续使用2小时左右 ， 长时间使用应注意防止烫伤 。
3.烤灯
（1）红外线灯利用红外线辐射作用于人体组织 ， 促进局部血循环 ， 改善局部组织营养 ， 达到消炎、镇痛、解痉 ， 促进创面干燥结痂 ， 保护肉芽和上皮再生 ， 促进伤口愈合 。一般用于软组织损伤和术后伤口感染等 。
①操作方法向病人作解释 ， 病人如有过热、心慌、头晕、应及时告诉医护人员 。暴露热疗部位 ， 移动灯头到治疗部位斜上方或侧方 ， 有保护罩的灯头 ， 可以垂直照射 。调节照射剂量以温热感为宜（一般灯距为30－50cm） ， 可用物试温感 ， 每次照射时间20－30分钟 ， 照射完毕应休息15分钟后再离开治疗室 ， 以防感冒 。
②注意事项照射过程中必须保持体位舒适和稳定 。面颈部及前胸部照射者应注意保护病员的眼睛 ， 一般戴有色的眼镜或用纱布遮盖 。根据治疗部位选择灯头 ， 如手 ， 足等小部位用50W为宜 ， 胸腹、腰背部等可用500－1000W的大灯头 ， 要经常观察局部皮肤颜色和用手试温 ， 防止烫伤 。
（2）鹅颈灯是利用红外线、可见光线和热空气三者结合的辐射热作用而产生热疗作用的 。常用的灯功率为40－60W ， 操作方法同红外线灯 。
（3）护架灯是利用辐射热保暖以及吸收体表分泌物 ， 使其干燥 ， 防止感染 。
护架灯是在金属架上安装电线及灯泡（每个护架有4－6个60－100W灯泡） 。使用时护架上面覆盖无菌大单 ， 保持一定温度（成人约49℃ ， 小儿约35℃） ， 常用于烧伤病人 ， 应注意安全 ， 防止引起火灾 。
（4）立灯常用于晨晚间护理时 ， 如发现病人臀部红时用以照射来预防褥疮的发生 。
4.电热毯或电热垫一般用于保暖 ， 使用时注意衣物、被褥的干燥 ， 防止触电 。用前插上电源 ， 观察温度适宜时取下插头再使用较安全 。
（二）湿热法
1.湿布热敷 常用于消炎镇痛 。
（1）用物 治疗盘内盛小盆热水 ， 敷布2块 ， 镊子2个 ， 凡士林 ， 纱布 ， 棉签 ， 棉垫 ， 油布治疗巾 ， 大毛巾 ， 热水袋 。
（2）操作方法
①备齐用物携至床旁 ， 向病人作解释 。
②露出热敷部位 ， 将油布治疗巾垫在热敷部位正面 ， 局部涂凡士林（范围要大于热敷面积） ， 盖上一层纱布 。
③用镊子拧干敷布 ， 以不滴水为度 ， 抖开敷布用手腕掌侧试温不烫手即可敷在患处 ， 上面盖棉垫 ， 并放置水袋 ， 以维持温度 ， 用大毛巾包裹 。如病人感到烫热 ， 可揭开敷布一角以散热 。
④酌情更换敷布 ， 湿敷20分钟后 ， 取下敷布 ， 用纱布擦去凡士林 ， 盖好治疗部位 ， 清理用物 ， 归还原处
（3）注意事项
①面部热敷者 ， 敷后半小时方能外出 ， 以防受凉 。
②注意观察热敷部位皮肤状况 ， 尤其对老幼和危重病人使用时须严防烫伤 。
③对有伤口的部位作热敷时 ， 应按无菌操作进行 ， 热敷前擦净伤口 ， 敷后按换药法处理伤口 。
2.硫酸镁湿热敷常用于局部肿胀或肌注所致的硬结治疗 ， 方法同湿布热敷 ， 将浸泡在温热的25％－50％硫酸镁溶液中的敷布 ， 拧至不滴水为度 ， 抖开敷于患处 ， 再用热水袋保持温度 ， 5分钟后更换一次敷布 ， 一般敷20分钟 。
3.松节油热敷 用于促进肠蠕动 ， 减轻肠胀气 。
（1）用物 药杯内盛松节油与植物油混合液（成人以1：4 ， 即1份松节油加4份植物油 ， 小儿按1：6或1：8） ， 肛管排气的用物一套 ， 毛毯 ， 中单 ， 余同敷布热敷法 。
（2）操作方法
①备齐用物至床旁 ， 向病人作好解释 ， 帮助患者解小便 。
②用毛毯遮盖病人胸部 ， 中单横折垫于腰下 ， 插好肛管 。
③露出腹部 ， 涂以松节油混合液（自脐下3厘米至耻骨联合 ， 两侧至髂前上棘的范围内） ， 盖上纱布热敷垫 ， 热水袋 ， 棉垫 ， 用中单包裹 。
④隔3－5分钟更换敷布一次 ， 5－10分钟涂混合油一次 ， 一般热敷20分钟 。
⑤注意观察排气情况及皮肤颜色 ， 如皮肤呈红色或起泡时 ， 应停止敷用 ， 擦干腹部 ， 并在局部涂以润滑油 。热敷毕 ， 清洁皮肤 ， 整理床铺 ， 肛管保留20分钟后拔出 ， 清理用物及记录 。
4.局部浸泡 用于消炎、镇痛、清洁创口等 。
（1）用物 浸泡盆（大小按浸泡部位选用） ， 内盛43－46℃热水或药液半盆 ， 水温计 ， 另备70℃左右的热水或药液作加温用 。
（2）操作方法将需浸泡的肢体慢慢放入盆中 ， 调节水温至病人能够耐受的程度 ， 并逐渐添加热水或药液 ， 以维持所需温度 。浸泡时病人的体位要舒适 ， 以免造成肌肉紧张、痉挛等 。浸泡30分钟 ， 擦干肢体 ， 如有伤口者 ， 按换药法处理伤口 ， 整理用物 。
5.热水坐浴可减轻盆腔、直肠器官的充血 ， 达到镇痛、消肿和清洁作用 ， 常用于肛门手术前后、直肠瘘管及会阴伤口炎症等 。阴道出血、月经期、妊娠末期与盆腔器官有急性炎症时不宜坐浴 ， 以免引起感染 。
（1）用物 坐浴盆及坐浴椅（图13－13）无菌纱布2块 ， 水温计 ， 热水瓶 ， 高锰酸钾粉 ， 95％酒精 ， 火柴 。
[imgz]jichuhulixue156.jpg[alt]坐浴椅及盆[/alt][/img]
图13－13 坐浴椅及盆
（2）操作方法
①消毒坐浴盆 ， 置于坐浴椅上 ， 倒入坐浴液（配成1：5000高锰酸钾溶液） ， 以浴盆的1／2满为宜 ， 将温度调至38－43℃
②嘱病人排便后坐入盆内浸泡20－30分钟 ， 擦干臀部 ， 根据伤口情况进行换药 ， 整理用物 。
如用中药坐浴（野菊花 ， 夏枯草等） ， 应先熏后洗 。

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