清营汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点
【清营汤证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】清营汤证
【渊源】 《温病条辨》 。
【病机】热伤营阴,欲扰心神 。
【汤证脉症】
主症:身热夜甚,心烦谵语 。
副症:夜寐不安,口渴或不渴,目常喜开或喜闭,斑疹隐隐 。
舌脉:舌红绛,脉细数 。
【汤证诊断要点】
1.必须具备主症 。
2.副症中除目喜开或喜闭外,其他任何一项加典型舌脉 。
3.发病前或有邪热在卫分或气分不愈病史,或发病即见营分证候,病势较重 。
【禁忌】舌白滑者忌用 。
【汤证辨疑】
1.犀角地黄汤证:出自《备急千金要方》 。本汤证与清营汤证皆有身热谵语,夜寐不安,舌绛,脉细数 。但前者系热入血分所致,除上述脉症外,尚有善忘如狂,漱水不欲咽,自觉腹满,大便色黑易解,斑色紫黑及各种出血症;后者则因热入营分而发病,无热盛动血之表现,虽亦有斑疹但不显露,可口渴,也可不渴,神志不安及谵语之作亦较前者轻 。前者舌绛多干且起刺,后者舌干无刺,亦可供辨别 。
2.清宫汤证:出自《温病条辨》 。本汤证与清营汤证皆有身热谵语 。但前者系肺卫之邪热传于心包所致,除上述见症外,尚有神昏,或昏馈不语,舌謇,肢厥,无身热夜甚之特点;而后者则因热入营分而引起,有身热夜甚、心烦、夜寐不安及斑疹隐隐之特点,无神昏不语、舌謇肢厥之症 。二者同中有异,自当明辨 。
3.青蒿鳖甲汤证:出自《温病条辨》 。本汤证与清营汤证均有身热夜甚,脉细数 。但前者系温病后期,阴液耗伤,邪伏阴分所致,有夜热早凉、热退无汗、舌红苔少之特点;后者系热入营分所为,其发热昼夜皆作,惟夜甚,且有心烦谵语、夜寐不安、斑疹隐隐及舌红绛而干之表现 。
【临床应用】本方原主治温病热邪传入营分证,现主要用于多种急性传染性或感染性疾病极期,症见高热不退,并伴有神经系统症状和出血倾向者,也用于一些出血性疾病的治疗 。如流行性乙型脑炎,流行性脑脊髓膜炎,流行性出血热,钩端螺旋体病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜等,皆可以本方治疗 。若兼手足瘛疭,或角弓反张者,加钩藤、丹皮、羚羊角,必要时再配服紫雪丹;若伴小便短赤,涩滞热痛者,去丹参、银花、连翘,加木通、赤芍、滑石;若兼微恶风寒,头痛,鼻塞流涕者,加淡豆豉、牛蒡子、薄荷等;体温高甚者,加柴胡、黄芩、知母 。
【汤方组成】犀角三钱,生地黄五钱,元参三钱,竹叶心一钱,麦冬三钱,丹参二钱,黄连一钱五分,银花三钱,连翘心二钱 。
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