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逍遥散证病机、汤证脉症、汤证诊断要点

逍遥散证
【渊源】 《太平惠民和剂局方》 。
【病机】肝郁血虚，脾失健运 。
【汤证脉症】
主症：两胁作痛，神疲食少，月经不调 。
副症：头痛目眩，口燥咽干，寒热往来，乳房作胀 。舌脉：舌淡红，脉弦而虚 。
【汤证诊断要点】
1.具备主症 。
2.除副症中口燥咽干外，任何一项主症合任何一项副症，加典型舌脉 。
3.病情之轻重及反复发作，与情绪波动有密切关系 。
【禁忌】邪郁少阳之寒热往来者忌用 。
【汤证辨疑】
1.小柴胡汤证：出自《伤寒论》 。本汤证与逍遥散证皆见咽干目眩，寒热往来，食少，脉弦等 。但前者系伤寒邪犯少阳所致，除上述见症外，尚有胸胁苦满、心烦喜呕、口苦之表现，且寒热往来为其主症；而后者则因肝郁血虚，脾失健运引起，寒热往来只为副症，而两胁作痛、神疲食少、月经不调为其主症，此外，还见头痛、乳房作胀及脉弦而虚 。
2.柴胡疏肝散证：出自《景岳全书》 。本方证与逍遥散证皆有胸胁作痛、寒热往来及脉弦之表现 。但前者系木失条达，气郁血滞引起，除上症外，尚见嗳气太息，脘腹胀满；而后者则因肝郁血虚，脾失健运所致，无肝胃失和之嗳气胀满，却有脾虚血弱之神疲食少及月经不调 。前者脉弦有力，后者脉弦而虚 。
3.一贯煎证：出自《柳州医话》 。本方证与逍遥散证均有胸胁疼痛、咽干口燥及脉弦虚之表现 。但前者系肝肾阴虚，肝气横逆所致，除上述见症外，尚有胃脘痛，吞酸吐苦；而后者因肝郁血虚，脾失健运引起，胁痛多不连及胃脘，亦无吞酸吐苦之表现，咽干口燥也较轻，其神疲食少较突出，寒热往来、头痛目眩、月经不调及乳房作胀也为常见之症 。前者舌红苔少，后者舌淡红苔薄，亦可供辨识 。
4.金铃子散证：出自《素问病机气宜保命集》 。本方证与逍遥散证皆有胸胁疼痛 。但前者痛连心腹，且口苦，系肝郁气滞，气郁化火所为；后者胁痛多不连及心腹，虽口燥但不苦，并有寒热往来、头痛目眩、神疲食少、月经不调及乳房作胀等诸多表现 。前者舌红苔黄，脉弦数；后者舌淡红苔薄白，脉弦而虚 。
【临床应用】本方是调和肝脾之名方，其所主病机广泛见于多种疾患，加之衍化方甚多，故临床应用颇广，现简述如下：
1.神经精神疾病，如精神分裂症、精神抑郁症、神经官能症、癔病等 。若心烦易怒者，加丹皮、栀子、合欢皮；狂躁者，加龙骨、牡蛎、生铁落；夜难入寐者，加重茯苓用量，再加炒枣仁、合欢皮、夜交藤 。
2.月经不调 。若经前乳胀者，加橘叶；经前头痛者，加川芎；经前郁闷者，加合欢皮、香附；经前烦躁不安者，加丹皮、栀子、合欢皮；痛经属寒凝气滞者，加小茴香、香附、乌药；痛经属气滞血瘀者，加香附、五灵脂、蒲黄、元胡；临经腹痛，脉弦虚者，加熟地、阿胶；崩漏不止，心烦易怒者，加丹皮、栀子、生地炭 。
3.乳腺疾病 。本方对乳腺小叶增生症疗效较佳，但对乳腺纤维瘤效果不著 。若乳房癖块时大时小者，加郁金、青皮、王不留行、橘叶；若乳部癖块质硬，舌暗或有瘀斑者，加三棱、莪术、土鳖、牡蛎；若癖块固定质硬，舌苔白腻者，加海藻、昆布、浙贝母、白芥子等；乳衄者，加丹皮、栀子、白茅根、茜草、怀牛膝 。    4.更年期综合征 。若烦躁不安者，加丹皮、栀子；若烘热者，加女贞子、旱莲草 。
5.肝炎 。尤其是对慢性肝炎而见肝区隐痛、神疲食少者，加枸杞子、党参、丹参、麦芽、山楂效佳 。
6.眼科疾病 。因本方能疏肝解郁，气血两调，故对七情内伤、肝失条达所致之青盲、暴盲等有较好疗效，一般需加菊花、枸杞、白蒺藜、菖蒲 。
7.功能性低热而属血虚者 。原方加丹皮、丹参、栀子 。
8.皮肤疾病 。如面部色素沉着者，加麻黄、蝉衣、白蒺藜；经前面部痤疮增多症，加丹皮、赤芍、栀子、土茯苓、板蓝根 。
9.特发性浮肿 。原方加益母草、泽兰多能取效 。
【汤方组成】柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各一两，炙甘草五钱 。
【逍遥散证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】上为粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候 。

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