理中丸证病机、汤证脉症、汤证诊断要点
理中丸证
【渊源】 《伤寒论》 。
【病机】脾胃虚寒，升降失常 。
【汤证脉症】
主症：下利不渴，腹满呕吐，时腹自痛，不思饮食，或病后喜唾涎沫 。
副症：便溏乏力，手足不温 。
舌脉：舌质淡，苔白润，脉沉无力；或舌质淡，苔灰黑而滑，脉缓弱 。
【汤证诊断要点】
1.必须具备主症 。
2.具备副症加典型舌脉 。
3.具备二个主症加二个副症或舌脉 。
【禁忌】真热假寒证及湿热引致的下利呕吐忌用 。
【汤证辨疑】
1.吴茱萸汤证：见于《伤寒论》 。本汤证与理中丸证同有中焦虚寒而见腹痛、不思饮食、口淡不渴、时吐涎沫、舌淡苔白润、脉沉等表现 。但前者在中焦虚寒同时还可见肝肾阴寒上逆之表现，如呕吐肢厥等症，后者则专为脾胃虚寒，以吐、利、满、痛四大症为主 。二证虽皆可吐涎沫，但前者伴见厥阴巅顶头痛，后者却只有心身不安适之轻症 。另外，两证皆可见吐利及手足不温，但前者手足不温程度较重，故称为逆冷，甚则烦躁欲死，病属少阴；而后者虚寒程度较轻，病发太阴 。
2.小建中汤证：见于《伤寒论》 。本汤证与理中丸证同为中焦虚寒证，可见腹中时痛 。但前者腹痛较甚，且脉见弦象；而后者腹痛相对较缓，脉沉无力或缓弱，并多与腹满、呕吐及下利共见 。此外，小建中汤证尚可见气血两虚之心悸虚烦和虚劳发热等症 。
3.四逆汤证：见于《伤寒论》 。本汤证与理中丸证同属里虚寒证，均可见腹痛，呕吐下利，口不渴，舌苔白，但理中丸证仅为中焦虚寒，而四逆汤证则为全身虚寒，在前述症状基础上尚有四肢厥冷，脉微欲绝 。
4.五苓散证：见于《伤寒论》 。本方证与理中丸证同有吐泻 。但前者尚见发热，口渴，小便不利，脉浮；后者则无发热，口不渴，脉沉，且伴腹痛，腹满 。
【临床应用】
1.以脾胃虚寒、升降失常为基本病机，治疗慢性胃炎、慢性肠炎、溃疡病等 。若痛甚加元胡、良姜；腹胀加木香、厚朴；嗳气恶心呕吐加半夏、佛手、旋覆花、代赭石；寒甚加附子；湿重加茯苓、白蔻仁、藿香；食欲不振加谷芽、麦芽、山楂、内金 。
2.着眼于脾胃，用治胃肠以外疾病 。如加天麻治小儿慢惊风；以炮姜易干姜，再酌加灶心土、艾叶、三七粉治功能性子宫出血、鼻衄、血小板减少性紫癜及过敏性紫癜而见面色皖白、气短神疲、脉细或虚大无力者；加川芎、丹参、红花、赤芍、降香治胸阳不振型之冠心病 。另外，还有用本方治疗胆道术后胆汁分泌过多、消渴症、小儿肺炎、肺不张等，用附子理中丸加减治疗风湿性心脏病和肺源性心脏病等 。至于后世以理中丸加味而命名为某理中汤者甚多，应用亦极广，此不再列举 。
【理中丸证病机、汤证脉症、汤证诊断要点】【汤方组成】人参、干姜、炙甘草、白术各三两 。上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之 。日三服，夜二服 。
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