王东海外洗除湿汤治疗湿疹医案
王东海外洗除湿汤
【组成】龙胆草10g，苦参30g，蛇床子30g，黄柏20g，地肤子30g，车前草30g，黄芩10g，生地黄30g，牡丹皮15g，赤芍15g，马齿苋30g，板蓝根30g，六一散10g 。
【用法】每日1剂，水煎2次浸洗或湿敷患处，每日2~5次 。
【功效】主治各型湿疹 。
【方解】方中龙胆草性味苦寒，功在燥湿清热，入肝胆膀胱经，苦寒沉降，长于清泻肝胆实火、三焦湿热；黄芩、黄柏、苦参清热燥湿，泻火解毒，三药共辅龙胆草清利三焦实热而燥湿；蛇床子燥湿祛风杀虫；车前草长于利湿消肿兼可清热 。六一散中滑石性寒而滑，寒能清热，滑可利窍，除膀胱之热结而通利水道；甘草清热解毒 。故六一散能利水消肿，兼可清热除烦止渴，釜底抽薪，标本兼治 。生地黄、牡丹皮、赤芍凉血消斑，其中生地黄甘寒，既可凉血泻热，又善养阴生津，佐苦寒之剂免伤阴分；赤芍酸寒，能泻能散，既可凉血活血，又能泻肝火；牡丹皮苦寒，可清热凉血消斑 。三药配合既可清热利湿，凉血消斑，又免过用寒凉而伤阴 。板蓝根、马齿苋功在清热解毒，防治毒热湿邪，并能凉血消肿 。全方诸药配合，共奏清热除湿、凉血解毒之功，使热清湿利而皮疹得消 。药理研究证实，黄芩具有抗炎、抗变态反应以及降低毛细血管通透性等作用；生地黄具有皮质激素样免疫抑制作用；马齿苋、甘草等均有抗过敏作用 。诸药配合起到抗过敏、抗炎、免疫抑制等作用，辨证施治，对症治疗，相得益彰，疗效稳定可靠，值得临床推广应用 。
【加减】湿热型加土茯苓15g；脾虚湿阻型加茯苓、白术各10g；血虚风燥型加川芎10g，何首乌20g；瘀毒积聚型加桃仁、红花各10g；体弱气虚型加黄芪、党参各15g；脂溢性湿疹加茵陈、山楂各10g 。
【医案】林某，女，32岁，2004年8月23日初诊 。患者既往有湿疹病史，10日前无明显诱因发现腰背部、双上臂、双大腿皮肤潮红，散在红色丘疹、小疱，部分小疱融合成片，表面溃破糜烂，瘙痒明显 。舌质红，苔黄腻，脉滑数 。诊断为急性湿疹，湿热型 。给予除湿汤加减外洗 。方药：龙胆草10g，苦参30g，蛇床子30g，黄柏20g，地肤子30g，车前草30g，黄芩10g，生地黄30g，牡丹皮15g，赤芍15g，马齿苋30g，板蓝根30g，六一散10g，土茯苓15g 。每日1剂，水煎2次湿敷患处，1日5次 。3天后复诊，皮肤轻微潮红，溃破糜烂已愈合，无渗出，部分皮损干燥轻度脱屑，无自觉不适，在上方的基础上加川芎10g，何首乌20g，3剂巩固治疗 。3天后复诊，皮损已消，无自觉症状，病告痊愈 。
【按语】笔者根据“外治之理即内治之理”的理论，以自拟除湿汤为基本方，根据湿热、脾虚、湿阻、血虚风燥、瘀毒积聚等不同证型，随症加减治疗 。
【王东海外洗除湿汤治疗湿疹医案】【方源】王东海.除湿汤外洗治疗湿疹58例.中医外治杂志，2006，(1)：12-13 。
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