侯氏黑散的合方思路与技巧、医案验案
【应用导读】
心脾风痰证以心中恶寒不足，四肢烦重，忧心忡忡，神志恍惚，头晕目眩，倦怠乏力，心悸，不思饮食，苔腻为主 。
【方药解读】
侯氏黑散是辨治心脾风痰证的重要代表方，由菊花四十分(120g)，白术十分(30g)，细辛三分(9g)，茯苓三分(9g)，牡蛎三分(9g)，桔梗八分(24g)，防风十分(30g)，人参三分(9g)，矾石三分(9g)，黄芩五分(15g)，当归三分(9g)，干姜三分(9g)，川芎三分(9g)，桂枝三分(9g)所组成，以益心脾息风痰为主 。
运用侯氏黑散，若是辨治心脾风痰证，最好用侯氏黑散原方用量比例；若辨治以气虚为主，可依病变酌情调整人参、白术用量；若辨治以寒为主，可依病变酌情调整桂枝、细辛、干姜用量；若是辨治风痰为主，可酌情调整防风、白矾、茯苓用量；若是辨治相兼杂病，合方运用则是最佳选择 。
1.药用个性
(1)菊花味辛、甘、苦，性寒 。辛散疏风，甘益心脾，苦泻郁热 。(2)细辛味辛，性温 。辛温疏散，辛温化痰 。
(3)防风味辛、甘，性温 。辛散疏风，甘温濡筋 。
(4)桂枝味辛、甘，性温 。通心温脾，降逆化饮 。
(5)干姜味辛，性热 。辛热相济旨在温化痰饮 。
(6)牡蛎味咸，性寒 。咸寒相济旨在清热潜阳，固涩息风 。
(7)矾石味酸，性寒 。酸以收敛，寒以清降，酸寒相济旨在息风 。
(8)黄芩味苦，性寒 。清泻郁热 。(9)桔梗味苦、辛，性平 。苦以化痰，辛以宣通 。
(10)人参味甘、苦，性温，补益心脾 。
(11)白术味苦、甘，性温，健脾益心，燥湿除痰 。
(12)茯苓味淡、甘，性平 。淡平渗利，甘平益气 。
(13)当归味甘、辛，性温 。甘温补血，辛温活血 。
(14)川芎味辛，性温 。辛温行气通经，活血通脉 。
2.药用配伍
(1)菊花与细辛、防风桂枝：寒温相济旨在平调阴阳，疏散风邪 。
(2)桂枝与干姜：温阳通经化饮 。
(3)牡蛎与矾石：潜阳固涩息风 。
(4)黄芩与桔梗：清热燥湿化痰 。
(5)当归与川芎：补血息风，行气理血 。
(6)人参、白术与茯苓：益气健脾，燥湿绝痰 。
【侯氏黑散与基础方合方辨治思路】
1.侯氏黑散与四逆散合方抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有气机郁滞，对此既要治心脾风痰证又要治气郁证，可选用侯氏黑散与四逆散合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰寒证，以四逆散辨治气郁证 。
合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，柴胡12g，枳实12g，白芍12g，炙甘草12g 。
2.侯氏黑散与桂枝茯苓丸抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有瘀血阻滞，对此既要治心脾风痰证又要治瘀血证，可选用侯氏黑散与桂枝茯苓丸合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以桂枝茯苓丸辨治瘀血证 。合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝12g，白芍12g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮12g 。
3.侯氏黑散与芍药甘草汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有气血虚弱，对此既要治心脾风痰证又要治气血虚证，可选用侯氏黑散与芍药甘草汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以芍药甘草汤辨治气血虚弱证 。
合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，芍药24g，炙甘草21g 。
4.侯氏黑散与小陷胸汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有痰热，对此既要治心脾风痰证又要治痰热证，可选用侯氏黑散与小陷胸汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以小陷胸汤辨治痰热证 。
合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，半夏12g，黄连3g，全瓜蒌30g 。
5.侯氏黑散与赤丸抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有寒痰，对此既要治心脾风痰证又要治寒痰证，可选用侯氏黑散与赤丸合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以赤丸辨治寒痰证 。
合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，半夏12g，茯苓12g，乌头6g 。
6.侯氏黑散与栀子柏皮汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有湿热，对此既要治心脾风痰证又要治湿热证，可选用侯氏黑散与栀子柏皮汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以栀子柏皮汤辨治湿热证；再则，心脾风痰夹湿热证的表现特点是因寒加重，或口苦口腻，或肢体烦热，或舌质红，苔黄腻 。
合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，栀子15g，黄柏6g，炙甘草9g 。
7.侯氏黑散与甘姜苓术汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有寒湿，对此既要治心脾风痰证又要治寒湿证，可选用侯氏黑散与甘姜苓术汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以甘姜苓术汤辨治寒湿证 。
合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，川芎9g，桂枝9g，干姜12g，茯苓12g，炙甘草9g 。
8.侯氏黑散与当归四逆汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有血虚阳虚证，对此既要治心脾风痰证又要治血虚阳虚证，可选用侯氏黑散与当归四逆汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以当归四逆汤辨治血虚阳虚证 。
合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，白芍9g，大枣25枚，通草6g，炙甘草9g 。
9.侯氏黑散与四逆汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有阳虚证，对此既要治心脾风痰证又要治阳虚证，可选用侯氏黑散与四逆汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以四逆汤辨治阳虚证 。
合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，生附子5g，炙甘草9g 。
10.侯氏黑散与百合地黄汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有阴虚证，对此既要治心脾风痰证又要治阴虚证，可选用侯氏黑散与百合地黄汤合方，以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以百合地黄汤辨治阴虚证 。
合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，百合14g，生地黄50g 。
11.侯氏黑散与白虎汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有邪热盛实证，对此既要治心脾风痰证又要治邪热盛实证，可选用侯氏黑散与白虎汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以白虎汤辨治邪热盛实证 。合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，炙甘草6g，石膏48g，知母18g，粳米18g 。
12.侯氏黑散与大承气汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有热结证，对此既要治心脾风痰证又要治热结证，可选用侯氏黑散与大承气汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以大承气汤辨治热结证 。
合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，大黄12g，芒硝9g，枳实5g，厚朴24g 。
13.侯氏黑散与大黄附子汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有寒结证，对此既要治心脾风痰证又要治寒结证，可选用侯氏黑散与大黄附子汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以大黄附子汤辨治寒结证 。合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，大黄9g，附子15g 。
14.侯氏黑散与牡蛎泽泻散抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有湿热水气证，对此既要治心脾风痰证又要治湿热水气证，可选用侯氏黑散与牡蛎泽泻散合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以牡蛎泽泻散辨治湿热水气证 。
合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，桂枝9g，牡蛎、蜀漆、葶苈子、商陆根、泽泻、海藻、栝楼根各10g 。15.侯氏黑散与真武汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有阴虚水气证，对此既要治心脾风痰证又要治阳虚水气证，可选用侯氏黑散与真武汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以真武汤辨治阳虚水气证 。合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，生姜9g，白芍9g，附子5g 。
16.侯氏黑散与麻黄汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有太阳伤寒证，对此既要治心脾风痰证又要治太阳伤寒证，可选用侯氏黑散与麻黄汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以麻黄汤辨治太阳伤寒证 。合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，炙甘草6g，桂枝9g，麻黄9g，杏仁12g 。
17.侯氏黑散与桂枝汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现，又有太阳中风证，对此既要治心脾风痰证又要治太阳中风证，可选用侯氏黑散与桂枝汤合方，方以侯氏黑散辨治心脾风痰证，以桂枝汤辨治太阳中风证 。合方组成：菊花120g，白术30g，细辛9g，茯苓9g，牡蛎9g，桔梗24g，防风30g，人参9g，矾石9g，黄芩15g，当归9g，干姜9g，川芎9g，炙甘草6g，桂枝9g，生姜9g，大枣12枚，白芍9g 。
【验案体会】
1.3受体过敏综合征
杨某，女，62岁，5年前出现心悸，手足颤抖，曾在郑州、北京等地检查均未发现明显器质性病变，曾诊断为3受体过敏综合征，在省级市级多家医院诊治，服用中西药未能有效控制症状表现，近因病证加重前来诊治 。刻诊：心悸，胸闷，手足颤抖，失眠多梦，倦怠乏力，大便溏泻，头晕头沉，心胸畏寒，舌质淡，苔白厚腻，脉虚弱 。辨为心脾风痰证，治当补养心脾，化痰祛风；给予侯氏黑散与大乌头煎合方加味 。方取菊花60g，白术15g，细辛5g，茯苓5g，牡蛎5g，桔梗12g，防风15g，红参5g，白矾5g，黄芩8g，当归5g，干姜5g，川芎5g，桂枝9g，生川乌6g，生半夏12g 。6剂，水煎服，每天1剂，分3服 。二诊：心悸减轻，复以前方6剂 。三诊：苔腻减轻，减白矾为3g，以前方6剂 。四诊：手足未再颤抖，大便正常，以前方6剂 。五诊：失眠多梦止，以前方6剂 。六诊：心胸畏寒止，以前方6剂 。之后，以前方汤剂变为散，每次6g，每日3次，治疗3个月 。随访1年，一切尚好 。
用方提示：根据心悸、胸闷、脉弱辨为心气虚，再根据大便溏泻、脉弱辨为脾虚，依手足颤抖辨为风，又依头沉、苔白厚腻辨为寒痰，以此辨为心脾风痰证与寒凝证；方以侯氏黑散补养心脾，化痰祛风；以大乌头煎温阳逐寒，加生半夏醒脾燥湿化痰 。方药相互为用，以奏其效 。
2.甲状腺功能减退症
谢某，女，39岁，4年前出现心悸，心胸胀闷，肌肉痉挛，经检查诊断为甲状腺功能减退症，服用中西药未能有效控制症状表现，近因病证加重前来诊治 。刻诊：心悸，心胸胀闷，肌肉痉挛，头沉头晕，腹胀，倦怠乏力，肢体水肿，大便溏泻，口腻不渴，肢体困重，舌质淡红，苔白厚腻，脉沉弱 。辨为心脾风痰证与痰结证，治当补养心脾，化痰祛风；给予侯氏黑散与海草汤合方 。方取菊花60g，白术15g，细辛5g，茯苓5g，牡蛎5g，桔梗12g，防风15g，红参5g，白矾5g，黄芩8g，当归5g，干姜5g，川芎5g，桂枝9g，海藻30g，炙甘草10g 。6剂 。水煎服，每天1剂，分3服 。二诊：头晕好转，复以前方6剂 。三诊：大便成形，以前方6剂 。四诊：肌肉痉挛减少，大便正常，以前方6剂 。五诊：水肿消退，以前方6剂 。
六诊：心胸胀闷消除，以前方6剂 。之后，以前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3次，治疗6个月 。随访1年，一切尚好 。
【侯氏黑散的合方思路与技巧、医案验案】用方提示：根据心悸，胸闷、脉弱辨为心气虚，再根据腹胀、大便溏泻、脉弱辨为脾虚，依肌肉痉挛辨为风虐，又依口腻、苔白厚腻辨为寒痰，以此辨为心脾风痰证与痰结证；方以侯氏黑散补养心脾，化痰祛风；以海草汤散结消痰 。方药相互为用，以奏其效 。
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