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栀子豉汤经典医案、方论

「方剂组成]
栀子擘，十四个(14克)，香豉绵裹，四合(10克)
[服用方法]
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去淬，分为二服，温进一服，得吐者，止后服 。
[治则方解]
病机：太阳病下后，无形邪热留扰胸膈 。
治则：清宣郁热 。
方义：栀子味苦性寒，清透郁热而解郁除烦 。豆豉气味清轻，清宣郁热，益气和胃 。
[辨证要点]
本方组成精炼，后世多在此基础上加味变化，据临床实践，泄热除烦，栀子以生用为妥，炒用反会减低效应 。若用于止血，传统上多炒黑用 。脾胃虚寒或泻泄者，忌用本方 。
[仲景方论]
《伤寒论》第76条：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止 。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之 。
《伤寒论》第77条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之 。
【栀子豉汤经典医案、方论】《伤寒论》第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之 。
《伤寒论》第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之 。
《伤寒论》第228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤主之 。
《伤寒论》第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤 。
[注家方论]
1.王子接《绛雪园古方选注》：栀子为轻剂，以吐上焦虚热者也 。第栀子本非吐药，以此二者生熟互用，涌泄同行，而激之吐也 。盖栀子生则气浮，其性涌，香豉蒸窨熟腐，其性泄 。涌者，宣也；泄者，降也 。既欲其宣，又欲其降，两者气争于阳分，自必从宣而越于上矣 。余以生升熟降为论，柯韵伯以栀子之性屈曲下行 。淡豉腐气上蒸而为吐，引证瓜蒂散之吐，亦在于豉汁 。吾恐瓜蒂亦是上涌之品，吐由瓜蒂，非豉汁也 。存之以侯君子教我 。
2.张志聪《伤寒论集注》：栀子凌冬不凋，得冬令水阴之气，味苦色赤，形圆小而像心，能启阴气上资于心，复能导心中之烦热以下行 。豆乃肾之谷，色黑性沉，窨熟而成轻浮，主启阴藏之精上资于心胃 。阴液上涨于心而虚烦自解，津液还入胃中而胃气自和 。
3.陈修园《长沙方歌括》：此汤!日本有得吐止后服等字，故相传为涌吐之方，高明如柯韵伯，亦因其说，唯张隐庵、张令韶极辨其讹，曰：瓜蒂散二条，本经必日吐之，栀子汤六节，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎?此因瓜蒂散内，用香豉二合而误传之也 。愚每用此方，服之不吐者多，亦或有时而吐，要之吐与不吐，皆药力胜病之效也 。其不吐者，所过者化，即雨露之用也 。一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用也 。方非吐剂，而病间有因吐而愈者，所以为方之神妙 。栀子色赤像心，味苦属火，性寒导火热之下行 。豆形像肾，色黑入肾，制造为豉，轻浮引水液之上升，阴阳和，水火济，而烦热、懊侬、结痛等症俱解矣 。
[名医验案]
1.叶天士医案
治张五 。切脉小弦，纳谷喉中噎梗，自述平素悒郁强饮 。则知木火犯土，胃气不得下行，议苦辛泄降法 。栀子、淡豆豉、姜汁炒黄连、郁金、竹茹、半夏、丹皮 。
2.《湖北中医医案选集》医案
袁某某，男，24岁 。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，当予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥 。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视 。见其神情急躁，面容佛郁，脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰：心乱如麻，言难表述 。余曰无妨，此余热扰乱心神之候 。乃书栀子豉汤一剂：栀子9克，淡豆豉9克 。先煎栀子后纳豆豉 。一服烦稍安，再服病若失 。
3.江应宿医案
治蕲相庄 。患伤寒，十余日，身热无汗，佛郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状 。医者不知何症，迎予诊视，曰：懊侬佛郁症也 。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤，下燥屎，佛郁除而安卧，调理数日而起 。栀子9克、淡豆豉9克 。
[长沙方歌]
山栀香豉治何为，烦恼难眠胸窒宜，
十四枚栀四合豉，先栀后豉法煎奇 。

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