伤寒论十枣汤证方证原文与解释

【原文】太阳中风,下利,呕逆,表解者,乃可攻之 。其人折折汗出,发作有时,头痛,心下痞硬满,引胁下痛,干呕短气,汗出,不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之 。
【诠释】太阳中风,当见发热汗出,恶风脉浮缓 。今见下利呕逆,此里证也 。如果表证解除,方可采用攻法,直逐里饮,下利呕逆可得治愈 。若其人出现阵阵发热汗出,此潮热盗汗也,头痛乃饮邪上千清阳,饮停心下则痞满硬痛,饮留胸胁则咳唾引痛,饮阻于胃则干呕,困阻于肺则气短,虽有表虚汗出但不恶寒,表已解也 。此乃里未和的缘故,治当十枣汤攻遂饮邪 。
【治法】攻遂水饮,下其里结 。
【方药组成】芫花(熬),甘遂、大戟、大枣10枚 。
【服法与禁忌】上三味等分,分别捣为散 。以水--升半,先煮大枣肥大十枚,取八合,去滓,内药未 。强人服一钱匕,羸人服半钱,温服之,平旦服 。若下之病不除者,明日更服,加半钱,得快下利后,糜粥自养 。
【经方方论】本方药有甘遂、大戟、芫花、大枣四味组成 。功效峻攻逐水 。治疗水饮蓄留胸胁南成积癖癎疾,用之捷效 。作为峻攻剂易伤胃气,所以方中配大枣十枚,补脾益胃,甘缓解毒,又可缓其泻下之药势,故名“十枣汤” 。
特别是方中甘遂、芫花、大戟药泻水峻猛,取效迅捷,宜小量服之,缓缓加量,不可骤然大量,过则损正 。在服药方法上亦可间断性服用,或配扶正之药参与其间,攻补交替进行 。现在已做成丸剂,或胶囊制剂服用,免于对胃肠黏膜的刺激而带来伤害 。
方后注:“强人服一钱匕,羸人服半钱”,正是说明这一点 。
【经方新用】
(1)十枣汤原方治疗渗出性胸膜炎有良效 。
(2)十枣汤加皂荚10克,杏仁12克,白芥子10克,苏子10克,治疗留饮咳喘,痰浊壅盛 。
【伤寒论十枣汤证方证原文与解释】(3)十枣汤加大腹皮30克,枳壳12克,厚朴20克,莪术15克,白术18克.治疗肝硬化腹水 。
【医案举例】
例1邹某,男,29岁 。素体健康,自京务工返家,身感疲倦,夜卧盗汗,面憔潮红,呼吸气短,咳嗽胸痛,登轻夜重 。求医诊视:劳力过度,风邪袭肺 。处方银壳散加宣肺止咳药,少效 。后照胸片示:右肋角积液,呼吸受限 。化验血沉:68毫米/小时 。刻诊:神倦羸瘦,咳引胁痛,呼吸短促,面颧潮红,睡则盗汗,舌红少苔,脉象沉弦 。
诊断:结核性胸膜炎(湿性) 。
辨证:结核癖积,胁肋积水,肺气不足,阴虚劳嗽 。
治法:抗痨杀虫,攻遂水饮,养阴益肺,除蒸止嗽 。
方药:十枣汤加味 。
组成:甘遂0.3克,大戟0.3克,芫花0.3克,为末装胶囊 。另煎沙参30克,太子参20克,百部30克,杏仁10克,大枣十枚,青蒿12克,鳖甲15克,丹皮12克,生地18克,功劳叶15克 。取汤送服胶囊,隔日一剂 。
复诊:药服3剂,泻下黏沫稀便,日二次,病人无不适感 。每周服3剂,连续治疗四周,共服药12剂,患者感到呼吸畅快,胸胁咳唾痛消失,饮食有增,精神转佳 。胸透复查:胸膜积液基本吸收,后以“结核王”胶囊(自制)常服,巩固治疗 。
例2宋某,男,56岁 。旧有慢肝多年,但不影响生活和工作,一切皆可自理 。只因近期脑体过劳,情绪有些紧张,自觉胁肋撑胀,行动迟缓,四肢疲惫,纳食呆顿,偶有恶心 。病过月余,腹部膨胀,蔻之鼓音,尿少便秘 。查体有移动性浊音,听心肺(一);B超:肝有衰减波,并有轻度腹水;肝功:谷丙转氨酶148m/L;总胆红素45umQ/L; 总蛋白78g/L 。刻诊:面垢色青,胸颈赤痣,腹胀青筋,下肢浮肿,小便短少,舌黯红有瘀斑,剥苔,脉沉弦 。
辨证:病毒羁肝,血瘀硬化,脾虚腹胀,水气不利 。
治法:杀菌解毒,活血软坚,利胆退黄,消胀行水 。
方药:十枣汤加味 。
组成:甘遂0.3克,大戟0.3克,芫花0.2克,研细末装胶囊 。另配人参15克(另煎兑人),水蛭12克,桃仁12克,阿胶15克(烊化),当归15克,鉴甲20克,莪术15克,生牡蛎30克,丹参20克,柴胡10克,煎汤送服胶囊,分早午晚三次服 。
复诊:隔日1剂,连服6剂,二便通利,胀减肿消过半 。后以茯苓导水汤配千金犀角散,解肝毒,退黄疸,恢复肝细胞,改善肝功能 。治疗二月余,病热稳定,后期以补脾养肝善终 。

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