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伤寒论三物白散证方证原文与解释

【原文】寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服 。
【诠释】
(1)本条文字据考《金匮玉函经》、《千金翼方》，均无“陷胸汤”及“亦可服”六字 。应校正为“寒实结胸，无热证者，与三物白散” 。(2)“寒实结胸”为本证病机，此乃寒邪与痰饮结聚而成 。其表现与结胸证同，但无口渴燥烦、懊、壮热脉数的热证 。之所以称寒实结胸，乃寒水内聚，痹阻胸阳而致气机不利 。故症见胸闷痞塞，后背冷痛，呕逆涎水，畏寒肢冷，冷实便秘，脉沉紧有力等 。治以三物白散，温逐寒饮，除痰破结 。
【治法】温逐寒饮，涤痰散结 。
方药组成】桔梗3分，巴豆1分(去皮心.熬黑，研女脂)，贝母3分 。
【服法与禁忌】上三味为散，内巴豆更于臼中杵之.以白饮(米粥)和服，强人半钱匕，羸者减之 。病在骊上必吐：在膈下必利，不利进热粥半杯，利过不止，进冷粥一杯 。
【经方方论】“寒实结胸，无热证者”，当以辛热之品·温下寒积，逐水涤痰，以治寒实结癖 。巴豆者，辛热之品也 。药性峻猛，泻下寒积，攻遂水饮，驱除阴寒，以此为君药；桔梗载药上浮于胸.祛痰独优；贝母化痰开结以消积癖；药者三味，色白人肺 。白饮和服，峻下胸膈寒饮，故名三物白散 。
方后注：“病在膈上必吐，在膈下必利”，这是服药后的反应 。由于此方峻猛，吐后易伤胃气，故佐以白饮和服.白饮者，米粥也 。
热粥以助药力，冷粥减低药效，借水谷以养胃气，生津液，以益化源 。
【经方新用】
(1)三物白散加生南星五分，更名四物白散 。治疗肺癌并发胸水 。
(2)三物白散加白芥子10克，葶苈子10克，治疗肺寒支饮之咳逆上气 。
(3)三物白散加甘遂0.3克(冲)，皂荚12克，杏仁12克，葶苈子10克，百部20克，治疗胸痹留饮 。(渗出性胸膜炎)【医案举例】
例1张氏，女，62岁 。哮喘数载，逢冬即发，退冷憋闷，呼吸急促，倚息难卧，咳吐痰涎，色白质稀，背部寒冷，四肢欠温，饮食不思，口吐清水，面色青灰，口唇黯红 。听诊：肺有湿暖及哮鸣音，苔白滑，两寸沉迟小紧 。
诊断：冷哮 。
辨证：寒饮渍肺.痰阻气逆.胸阳痹阻，气失宣降 。
治法：温肺化饮，涤痰定喘 。
方药：小青龙汤，配服三物白散，数剂而安 。
例2蔡某，男，57岁 。诊于1993年7月6日 。
主诉：铸工十余年，从无病恙 。自感冒始，咳嗽少痰，胸闷气短.因既往身体健康，未加治疗 。延续周余，自觉体倦乏力，咳嗽胸闷有增无减，求医诊治 。听诊：肺有啰音，呼吸音低，诊断肺感染，治疗一段，见效不大 。拍胸片，做CT.最后诊断中心性肺癌，当即化疗，休养半年，又觉胸闷，憋气，倚息难卧，顿咳胸痛，咯吐痰涎 。胸片复查：肺有胸水，伴间质性肺炎 。输液效不显，定时抽水可暂缓一时，配合中医治疗 。刻诊：面色灰黯，精神蒌靡.动则气短，咳吐稀痰，肢冷背寒，下肢发软，恶心，不思食，舌胖淡，苔白滑，脉沉滑无力 。
辨证：气虚阳衰，寒饮渍肺，癌毒性阴，聚而生水 。
治法：益气温阳，蠲饮降浊，杀癌解毒，开结遂水 。
方药：三物白散加生南星，配服中药汤剂 。
组成：人参15克，黄芪30克，制附子12克，白术15克，白芥子9克，葶苈子10克，杏仁12克，麻黄4克，细辛5克，椒目12克，桑皮30克.蟾蜍10克 。
药服旬余，病况见好，呼吸较为顺畅，背冷好转，又继服月余，胸透：肺胸水减少，肺野略见清晰，咳嗽减轻，先后共治疗3个月，面容有改变，精神转佳，肺癌胸水和间质肺炎，吸收大半.余症缓解 。
【伤寒论三物白散证方证原文与解释】【按语】结胸，古病名 。依其病证表现可散见于多种疾病之中 。就治疗热实结胸而言，大陷胸汤、丸除适宜饮热结胸之脘痞硬痛，客气动膈，心烦懊惯等症外，还可用治肠管梗阻，水气不通：痨瘵蛊胀，腹膜积水；饮热阻肺，气逆喘咳；卵巢积液，血瘀积癖等证；义在峻下热结，荡涤水饮 。而寒实结胸，为寒水饮邪积癖而成，证候表现无上述结胸热证，纯属一派寒饮内停，痹阻胸阳的症状 。如胸膈闷塞，背寒冷痛，肢冷畏寒，咳痰稀薄：肠寒冷秘.脉象沉紧等 。治疗当以三物白散温逐寒饮，涤痰散结 。本方加味还可用治肺癌胸水；肺寒留饮咳喘和渗出性胸膜炎等 。实践体会：凡是水饮互结，积聚为癖，不论位在何部，病置何脏，只要寒热性质辨清，正邪虚实明确.运用恰当，确有良效 。尤其大陷胸丸中的甘遂与葶苈相配；三物白散中的贝母与巴豆相合，择药精当，用义深奥，故收显效 。

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