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伤寒论麻黄杏仁甘草石膏汤证方证原文与解释

【原文】发汗后 ， 不可更行桂枝汤 ， 汗出而喘 ， 无大热者 ， 可与麻黄、杏仁、甘草、石膏汤 。
下后不可更行桂枝汤.若汗出而喘 ， 无大热者 ， 可与麻黄、杏仁、甘草、石膏汤 。
【诠释】太阳病发汗后 ， 身无大热者 ， 不可再用桂枝汤发汗解表 。如果出现汗出而喘 ， 说明太阳病虽经发汗 ， 外邪未解 ， 热趋于里 ， 上迫于肺肃降不利而喘；汗出者是里热壅盛 ， 迫津外泄的现象 ， 非太阳中风表虚证 ， 故不可再服桂枝汤 ， 应以辛凉重剂麻黄、杏仁、甘草、石膏汤泄热平喘 。
“汗出而喘”是本条的主证 ， “汗出而喘”与“喘汗润发”在证候表现上相似 ， 实则虚实有别 。喘汗润发是肺气将绝 ， 症见张口抬肩 ， 端坐呼吸 ， 精神恍惚 ， 脉象散大；汗出而喘是里热迫津 ， 肺火壅盛 ， 呼吸气粗 ， 脉象洪滑 。二者一亡脱 ， 一热壅 ， 一虚一实 ， 自当有别 。
至于邪热壅肺 ， 当有辅症佐之 ， 如喘咳痰黄 ， 口渴心烦 ， 苔黄舌红 ， 脉右寸独大滑数为是 。
【治法】清泄里热 ， 宣肺平喘 。
【方药组成】麻黄4两(去节) ， 杏仁50个(去皮尖) ， 甘草2两(炙) ， 石膏半斤(碎、锦裹) 。
【服法与禁忌】上四味 ， 以水七升 ， 煮麻黄减二升 ， 去上沫 ， 内诸药 ， 煮取三升 ， 去泽 ， 温服一升 。
【经方方论】本方为麻黄汤去桂枝易石膏而成 。麻黄辛温 ， 宣肺平喘；石膏甘寒 ， 清泄里热 ， 麻黄配石膏 ， 宣肺定喘而泄热 。在配伍剂量上有讲究 ， 石膏五倍于麻黄 ， 借石膏甘寒之性 ， 监制麻黄之辛温 ， 致发散之力受限 ， 又充分发挥其宣肺平喘的功效 ， 使辛温变为辛凉重剂；杏仁与麻黄相配 ， 宣肺平喘 ， 协同增效；甘草调和诸药 ， 同时又有止咳作用 。四药相合 ， 共同起到宣泄肺热的良好效果 ， 【经方新用】
(1)麻杏石甘汤加金银花30克 ， 黄芩12克 ， 魚腥草30克 ， 胆南星12克 ， 治疗支气管肺炎 ， 证属热邪壅肺型 。
(2)麻杏石甘汤加胆南星12克 ， 浙贝母15克 ， 金银花30克 ， 前胡12克 ， 瓜蒌30克 ， 治疗下呼吸道感染咳深气粗痰盛者 。
(3)麻杏石甘汤加薏苡仁30克 ， 苍术15克 ， 防己12克 ， 秦艽15克.治疗风湿热痹 。
(4)麻杏石甘汤加胆南星12克 ， 天虫20克 ， 地龙15克 ， 苏子12克 ， 白果12克 ， 治疗痰热壅肺之哮嘴 。
【新用方义】
【伤寒论麻黄杏仁甘草石膏汤证方证原文与解释】麻杏石甘汤是汉代仲景创制治疗肺热喘咳的经方 ， 药少量重 ， 配伍精当 ， 彼此协调 ， 寓义深奥 ， 非见咳治咳 ， 见喘治喘的时方 ， 故奏效快 ， 变换多 ， 可适用多种不同的病证 ， 譬如麻疹闭肺、支气管肺炎、下呼吸道感染、膈热壅肺之哮喘以及百日咳等等 。只要热在肺 ， 肺卫郁闭.宣降失司 ， 投之无不效焉!如果巧妙的加减 ， 效果更为卓著 。
从麻杏石甘汤的方义看 ， 是里热充斥肺胃气分 ， 亦可波及肌层关节 ， 形成的热瘅 ， 配伍散风祛湿的药物 ， 皆有良效 。它如 ， 传染性单核细胞增多症、鼻渊、闭肺暴咳等 ， 依本方配情化裁.如苍术9克 ， 防己8克 ， 薏苡仁20克 ， 杏仁12克 ， 金银花30克 ， 忍冬藤30克 ， 秦艽15克 ， 独活9克 ， 防风10克 。
【医案举例】
例1卢某 ， 春感风温 ， 咳嗽咽痛 。翌日 ， 呼吸急促 ， 频咳喘息 ， 鼻翼煽动 ， 倚息难卧 ， 口渴苔黄 ， 咯痰黄稠 ， 时有汗出 ， 脉右寸独大滑数 。血检：白细胞18000/立方毫米 ， 中性细胞80% 。胸透：肺下野有片状模糊阴影 。
西医诊断：肺感染 。
辨证：风温犯表 ， 痰热壅肺 。
治法：辛凉宣泄 ， 止咳平喘 。
方药：麻黄、杏仁、甘草、石膏汤加味 。
组成：麻黄5克 ， 杏仁12克 ， 甘草10克 ， 生石膏30克 ， 黄芩12克 ， 金银花30克 ， 胆南星12克 ， 浙贝母15克 ， 苏子12克 ， 白果10克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次服 。
复诊：药服5剂 ， 咳喘明显好转 ， 身热已退 ， 黄稠痰减少易咯 ， 夜能平卧入睡 ， 原方继服3剂愈 。
例2陈某 ， 男 ， 25岁 。冬令感寒 ， 头疼身痛 ， 恶寒无汗 ， 咳嗽胸闷 ， 脉浮紧 。此风寒束表 ， 肺且郁闭 。延误失治十余日 ， 身现大热 ， 洒浙寒战 ， 呼吸短促 ， 喘咳憋闷 ， 鼻翼煽动 ， 咳吐黄痰 。血检：白细胞18600/立方毫米 ， 中性细胞80% 。听诊：两肺下野有湿啰音 。胸透：肺纹理增重 ， 伴小片状模糊阴影 。
刻诊：面赤口渴 ， 夜热烦躁 ， 频咳声重 ， 舌红苔黄腻 ， 脉右寸独大滑数 。
诊断：感染性肺炎 。
辨证：痰热壅肺 ， 气逆咳喘 。
治法：清泄肺热 ， 涤痰平喘 。
方药：麻黄杏仁甘草石膏汤加味 。
组成：麻黄5克·杏仁12克 ， 甘草10克 ， 生石膏30克 ， 黄芩12克.天竺黄10克 ， 胆南星12克 ， 鱼腥草30克 ， 金银花30克 ， 苏子12克 ， 冬瓜子30克 ， 鲜苇茎30克 ， 桑白皮30克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次温服 。
复诊：服药5剂 ， 呼吸稍趋平稳 ， 咳甚小有喘促 ， 憋闷感较前减轻 ， 痰量减少 ， 夜能平卧 。听诊：肺部啰音见少 。继服原方5剂 ， 诸症大减 。胸透肺部阴影消失 ， 化验白细胞11800/立方毫米 。余症烦热口渴 ， 舌红少津 ， 脉转细数 ， 此肺热化燥伤津候 ， 上方去竺黄 ， 黄芩 ， 麻黄 ， 增沙参30克 ， 麦冬30克 ， 知母12克 ， 花粉15克 ， 养阴润肺 ， 5剂病安 。
【按语】麻黄杏仁甘草石膏汤是麻黄汤的变方 ， 是为太阳伤寒发汗下后 ， 身无大热 ， 汗出而喘所设 ， 凡邪热壅肺之咳喘服之有良效 。若寒邪闭表无汗者 ， 麻黄可增量 ， 石膏当3倍于麻黄；若无表寒证者 ， 石膏可5倍于麻黄 。太阳病外邪所致咳喘本方固然可以使用 ， 就是内伤杂病见有热邪壅肺者 ， 同样可服麻黄杏仁甘草石膏汤 ， 关键不在时邪与内伤 ， 问题是有无邪热壅肺的体征 。如汗出而喘.鼻翼煽动 ， 呼吸急促 ， 咳喘痰稠 ， 舌红苔黄 ， 脉右寸独大滑数等.则为必俱之症 。

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