金匮要略茯苓泽泻汤证方证原文与解释
【原文】胃反 ， 吐而渴欲饮水者 ， 茯苓泽泻汤主之 。
【诠释】胃反是指饮人即吐而言 ， 吐而渴欲饮水 ， 证属胃内停饮 ， 饮邪上逆而致呕吐 ， 吐后则饮消 ， 病当愈也 。今肚后反渴欲饮水 ， 水饮重潴于胃 ， 水气上逆 ， 故反复呕吐清水 ， 胃脘胀满 ， 头眩心悸 ， 苔白脉滑等症 ， 治宜茯苓泽泻汤 ， 温阳化饮 ， 降逆止呕 。
【治法】温阳化饮 ， 祛湿和胃 。
【方药组成】茯苓半斤 ， 泽泻4两 ， 甘草2两 ， 桂枝2两 ， 白术3两 ， 生姜四两 。
【服法与禁忌】上六味 ， 以水一斗 ， 煮取三升 ， 内泽泻 ， 再煮取二升半 ， 温服八合 ， 日三服 。
经方方论】本方以苓桂术甘汤加泽泻、生姜组成 ， 治水饮者 ， 当以温药和之 。苓桂术甘汤是温阳化饮的祖方 ， 它是通过健脾制水 ， 淡渗利水和通阳化饮而达治疗目的 。加泽泻淡渗利尿 ， 使水从小便而去 ， 生姜者 ， 和胃化饮以止吐逆 ， 诸药相合 ， 气化水行 ， 呕渴自止 。
【经方新用】
(1)茯苓泽泻汤配黄芪30克 ， 猪苓18克 ， 吴茱萸10克 ， 陈皮15克 ， 治疗胃下垂 ， 胃内有水饮 。
(2)茯苓泽泻汤加麻黄5克 ， 杏仁12克 ， 葶苈子10克 ， 半夏12克 ， 细辛4克 ， 治疗喘咳水饮 ， 病肺关胃 。
(3)茯苓泽泻汤加半夏10克 ， 天麻12克 ， 石菖蒲9克 ， 治疗痰湿眩晕 。
(4)茯苓泽泻汤配乌药15克 ， 石菖蒲10克 ， 肉桂6克 ， 车前子30克(布包人煎) ， 治疗小便癃闭之蓄水症 。
【医案举例】
例1回某 ， 男 ， 43岁 。经常胃胀 ， 食不消化 ， 甚者吐水带食 ， 水见水逆 ， 气短身倦 ， 肌肉松软 。吞钡示：胃下垂 ， 内有大量潴留液 ， 胃张力低 ， 蠕动差 。刻诊：面容清瘦 ， 营养欠佳 ， 大便不实 ， 头眩心悸 ， 舌胖大有齿痕 ， 脉虚缓 。
辨证：中气不足 ， 胃内蓄饮 ， 转输无力 ， 阴水胀满 。
治法：益气温阳 ， 促胃化饮 。
方药：茯苓泽泻汤加味 。
组成：茯苓40克 ， 泽泻30克 ， 甘草20克 ， 桂枝15克 ， 白术15克 ， 生姜30克 ， 黄芪30克 ， 党参20克 ， 升麻12克 ， 陈皮20克 。每日1剂 ， 水煎分早晚二次温服 。
【金匮要略茯苓泽泻汤证方证原文与解释】复诊：服药3剂见好 ， 又服7剂 ， 胃无沉坠感 ， 振水音减少 ， 胃脘胀满 ， 呕吐消失 ， 胃纳见增 ， 此方加减治疗月余 ， 形体康复 ， 接近正常 ， 但胃下垂恢复原位尚待时日 ， 只有形体充盛 ， 肌肉丰满方可 。故依此方制作丸剂长服 ， 以求彻解 。
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