茯苓四逆汤经典医案、方论
[方剂组成]
茯苓四两(12克)，入参一两(3克)，附子生用，去皮，破八片，一枚(5克)，甘草炙，二两(6克)，干姜一两半(4.5克)[服用方法]
上五味，以水五升，煮取三升，去淬，温服七合，日三服 。
[治则方解]
病机：误用汗下，阴阳两伤 。
治则：扶阳益阴 。
方义：方中附子温壮肾阳，干姜温阳和脾，助附子振奋肾阳，人参益气生津，茯苓健脾利水，宁心安神 。甘草益气，并调和诸药 。
四逆汤、通脉四逆汤、当归四逆汤、茯苓四逆汤与四逆散，方名均以四逆命名，但各方同中有异 。四逆汤主治少阴阳虚阴盛证，病以四肢烦逆，脉微细为主要特点；通脉四逆汤主治少阴阳虚格阳证，病以四肢厥逆，身反不恶寒为主要特点；当归四逆汤主治厥阴肝寒血虚证，病以手足厥寒或麻木为主要特点；茯苓四逆汤主治肾阴阳俱虚证，病以烦躁为主要特点；四逆散主治厥阴肝气郁滞证，病以四肢逆冷而限于末端，情绪低落为主要持点 。
[辨证要点]
本方由四逆汤加人参、茯苓而成，是四逆汤、四逆加参汤、千姜附子汤三方的复合方 。四逆汤能够回阳救逆，主治少阴阳虚阴盛证；四逆加人参汤具有回阳益阴之功，主治少阴阳亡液脱证；干姜附子汤则急救回阳，主治少阴阳衰阴盛既重且急证 。茯苓四逆汤集三方之功效，临床上见四肢厥逆、发热、烦躁、畏寒、失眠、头痛、气短、面色无华、腹泻，舌白多津，脉沉微或浮弦等症，病机为脾肾阳虚者，均可选用 。
此外，本方临床不只用于治疗烦躁证，凡阳亡阴伤之证，均可辨证使用 。
[仲景方论]
《伤寒论》第69条：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：四逆汤以补阳，加茯苓、人参以益阴 。
2.钱潢《伤寒溯源集》：茯苓虚无淡渗而降下，导无形之火以入坎水之源，故以为君，人参补汗下之虚，而益胃中之津液，干姜辛热，守中而暖胃，附子温经，直达下焦，导龙火以归源也 。
3.吴谦《医宗金鉴》：先汗后下，于法为顺，病仍不解，遽增昼夜烦躁，亦是阴盛格阳之烦躁也，用茯苓四逆，抑阴以回阳 。茯苓感太和之气化，伐水邪而不伤阳，故以为君；人参生气于乌有之乡，通血脉于欲绝之际，故以为佐；人参得姜、附，补气兼以益火；姜、附得茯苓，补阳兼以泻阴；调以甘草，比之四逆为稍缓和，其相格故宜缓也 。4.熊曼琪《伤寒学》：茯苓四逆汤由四逆汤加人参、茯苓组成 。方中四逆汤回阳救逆，以固肾本；人参壮元气、补五脏、安精神、益气生津 。人参配四逆汤，于回阳之中有益阴之效，益阴之中有助阳之功 。茯苓重用至四两，取其健脾益气，宁心安神，渗利水湿之功，助姜附温阳利水以消阴翳，合人参壮元气、安精神以止烦躁；诸药合用，共奏回阳益阴兼伐水邪之功、5.梅国强《伤寒论讲义》：本方由四逆汤加茯苓、人参而成 。四逆汤回阳救逆，人参益气养阴，安精神，定魂魄 。阳虚而阴为继者，多取此法；茯苓利水通阳，宁心安神 。水渍阳微者，配姜、附，其效益彰 。
[名医验案]
1.刘绍武医案
齐某，男，49岁 。3个月前，因天气炎热而服生冷，致泄泻，腹痛，曾用中药治疗后痊愈 。后又食生冷，再度出现泄泻 。经用中西药治疗，无明显疗效，病程迁延至今 。症见泻下青水，每日4~6次，脐周疼痛，喜温喜按，畏冷，气短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脉沉弱 。证属肾阳虚弱兼气液不足 。治宜温补肾中元阳，兼养气液 。方药：茯苓12克，条参、制附片(先煎)各15克，炮姜6克，炙甘草10克，水煎服 。服5剂泻止，继服10剂而愈 。
2.周连三医案
段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈 。症见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦 。家属诉：初起微烦头疼，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效，病反增剧 。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如雨而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝 。拟方如下：茯苓30克，高丽参30克，炮附子30枚，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之 。服后，烦躁自止，后减其量，继服十余剂而愈 。
3.贺有琰医案
江某某，男，53岁，已婚，湖北人，工人 。1959年1月7日入院 。主诉：心慌气喘反复发作已3年，近日又复发 。1941年曾呕血一次，量多，无腹痛史 。近3年来常发心悸气喘，每年发作2~3次，每次发作15分钟，已3星期之久，去年曾经住院治疗，近日又突起心悸气喘，伴有咳嗽，食欲减退，食后恶心呕吐，此次发作持续不愈，不能平卧，平卧则上述症状加剧 。检查：急性病容，有发绀，神志尚清，时躁扰，发育中等，全身淋巴结、皮肤、头颈部均无异常 。心率212次/分，未闻杂音，两肺偶有干性啰音，腹软，肝脾末扪及，膝反射存在，锥体束征(-)，脉数急不整，按之极度无力 。诊断：阵发性心动过速 。处方：熟附片24克，淡干姜12克，炙甘草9克，台党参12克，白茯苓12克，法半夏9克，浓煎，每日1剂 。疗效：1月9日，心率106次/分，自觉心慌好转 。12日，心率84次/分，心律规律，患者无任何不适，17日痊愈出院 。
4.何志雄医案
1964年，有一肺心病员住院治疗，经中西药调治后，病情好转 。某晚，适余值班，黎明前，护理来唤，云此肺心病员突见张口呼吸，端坐床头而不能卧 。余急给氧，气略平 。但四肢渐冷，至天明，冷更甚，手逾肘、足过膝，端坐而张口呼吸更甚，痛苦异常，舌淡，脉数 。余遂与其他中医共拟茯苓四逆汤加减予服 。约经二三小时，冷势即减，气亦平，迫中午，已能平卧矣 。
[长沙方歌]
生附一枚两半姜，二甘六茯一参尝，
【茯苓四逆汤经典医案、方论】汗伤心液下伤肾，肾躁心烦得婧昌 。
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