茯苓桂枝白术甘草汤经典医案、方论
[方剂组成]
茯苓四两(12克)，桂枝去皮，三两(9克)，白术二两(6克)，炙甘草二两(6克)[服用方法]
上四味，以水六升，煮取三升，去津，分温三服 。
[治则方解]
病机：脾阳虚衰，水饮内停 。
治则：健脾渗湿，温阳化饮 。
方义：方中茯苓甘淡健脾渗湿，祛痰化饮为君；白术苦温健脾燥湿，助茯苓运化水湿而为臣；桂枝通阳化气，平冲降逆为佐，甘草益气和中，调和诸药为使 。
[辨证要点]
苓桂术甘汤是临床上治疗脾虚饮停的一首常用方剂，其基本病机为脾阳虚衰，水饮内停 。临床表现以心下逆满，头目眩晕，气上冲胸，心悸，或咽喉窒塞，咳嗽上气，脉弦或沉弦，舌质淡，苔水滑或白苔等症为主 。
临床应用时，要分清“阳虚”和“饮邪”孰重孰非 。如伴有少气懒言，中气不足之证者，可加入党参、黄芪 。如果全身均感恶寒者，可加入附片 。
苓桂术甘汤与桂枝去桂加茯苓白术汤同可治疗脾虚水饮证 。桂枝去桂加茯苓白术汤治疗脾虚饮停，水气结于心下而未逆乱，病位仅限于心下；苓桂术甘汤治疗脾虚饮停，水气不仅停于心下，且逆乱于胸于头，病理变化以水气攻冲为主，病证表现多端 。
苓桂术甘汤与桂苓五味甘草汤同可化饮邪、疗气上冲证 。二方药味仅差一味，苓桂术甘汤主治脾胃之气失和，饮邪停留，病位在中焦，气上冲表现在胸、在头；桂苓五味甘草汤主治水之上源失司变生饮邪而停留，病位在肺，气上冲从少腹至胸，苓桂术甘汤所主气上冲在中焦，桂苓五味甘草汤所主气上冲在肺 。
[仲景方论]
《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之 。
[注家方论]
1.成无己《注解伤寒论》：阳不足者，补之以甘，茯苓、白术生津液而益阳也；里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气 。
2.许宏《金镜内台方议》：五苓散乃汗后一解表药也，此以方中云覆取微汗是也，故用茯苓为君，猪苓为臣，二者之甘淡，以渗泄水饮内蓄，而解烦渴也，以泽泻为使，咸味泄肾气，不令生消渴也；桂枝为使，外能散不尽之表，内能解有余之结，温肾而利小便也；白术为佐，以其能燥脾土而逐水湿也 。故此五味之剂，皆能逐水而祛湿，是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐肾邪，号令之主也 。
3.尤在泾《伤寒贯珠集》：茯苓白术，以蠲饮气，桂枝甘草，以生阳气，所谓病痰饮者，当以温药和之也 。
【茯苓桂枝白术甘草汤经典医案、方论】4.王子接《绛雪园古方选注》：此太阳、太阴方也，膀胱气钝则水蓄，脾不行津液则饮聚 。白术、甘草和脾以运津液，茯苓、桂枝利膀胱以布气化，崇土之法，非但治水寒上逆，并治饮邪留结，头身振摇 。
5.吴谦《医宗金鉴》：身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲揣地者，即战振欲堕于地也 。二者皆为阳虚失其所恃，一用此汤，一用真武者，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜、苓、术，是壮里阳以制水也；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草、苓、术，是扶表阳以涤饮也 。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳衰无依，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也；此汤不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也 。
[名医验案]
1.刘渡舟医案
徐某，女，38岁 。自觉心下有气上冲于胸，胸满心悸，头目眩晕，不敢移动，西医诊为梅尼埃综合征，然治疗无效，始求中医诊治 。切其脉沉弦，视其舌苔白水滑 。余辨为水气上冲的“水气病” 。头为诸阳之会，反被水寒阴气羁縻，所以发生眩晕与胸满心悸等症 。仲景所谓“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”是也 。方用桂枝12克，茯苓30克，白术10克，泽泻20克，炙草6克，连服十数剂而愈 。
2.岳美中医案
卢太，身体矮瘦，患心下水饮已数年 。平日心下觉寒，稍胀满，西医确诊为幽门狭窄 。积5~6日，则头晕呕吐清水，吐尽方休 。如此反复数年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止呕药无效 。余虑其胃寒积饮而吐，且心下有时逆满，颇与苓桂术甘汤证相近，此证非温阳涤饮莫治，因久病寒甚，稍加干姜 。拟方：茯苓30克，桂枝10克，焦白术24克，炙甘草10克，干姜5克，嘱服3剂 。时隔10余日，其夫告余：仅服2剂呕吐立止，近2日仅有泛酸感 。拟前方量减半并加吴萸，水炒黄连少许，煅牡蛎12克，常服 。
3.李克绍医案
王某某，女性，年约五旬 。住济南市白马山 。患者经常跌倒抽搐，昏不知人，重时每月发作数次，经西医诊断为癫痫，多方治疗无效 。后来学院找我诊治 。望其舌上一层白砂苔，千而且厚 。触诊胃部，痞硬微痛，并问知其食欲不佳，口干欲饮 。此系水饮结于中脘 。但病人迫切要求治疗痫风，并不以胃病为重 。我想痫风虽然是脑病，但是脑部的这一兴奋灶，必须通过刺激才能引起发作 。而引起刺激的因素，在中医看来是多种多样的，譬如用中药治疗癫痫，可以任选祛痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法，有时都能减轻发作，甚至可能基本痊愈，就是明证 。本患者心下有宿痰水饮，可能就是癫痫发作的触媒 。根据以上设想，即仿桂枝去桂加茯苓白术汤意，因本证不发热，把桂枝、姜、枣一概减去，又加入枳实消痞，僵蚕、蜈蚣、全蝎以搜络、祛痰、镇痉 。处方：茯苓、白术、白芍、甘草(炙)、枳实、僵蚕、蜈蚣、全蝎 。患者于一年后又来学院找我看病 。她说，上方连服数剂后，癫痫一次也未发作，当时胃病也好了 。现今胃病又发，只要求治疗胃病云云 。因又与健脾理气化痰方而去 。
[长沙方歌]
病因吐下气冲胸，起则头眩身振从，
茯四桂三术草二，温中降逆效从容 。
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