刘渡舟四逆散治疗慢性泄泻医案
刘渡舟四逆散
【组成】大黄3g ， 牡丹皮12g ， 冬瓜子30g ， 桃仁14g ， 金银花15g ， 柴胡12g ， 枳壳10g ， 木香10g 。
【用法】每日1剂 ， 水煎服 。早、晚各服1次 。5剂为1个疗程 。
【功效】泻热破结 ， “通因通用” ， 散结理气 。主治慢性腹泻 。
【方解】本方为大黄牡丹皮汤去芒硝 ， 四逆散去白芍、甘草 ， 加金银花、木香而成 。大黄能攻逐肠中湿热瘀结之毒 ， 活血通络；桃仁、牡丹皮凉血散血 ， 破血化瘀；冬瓜子清肠中湿热毒邪；柴胡、枳壳、木香疏肝理气 ， 疏通肠中气机；金银花能清热解毒 ， 止利 。
【刘渡舟四逆散治疗慢性泄泻医案】【医案】黎某 ， 男 ， 24岁 。1993年6月30日初诊 。
患者常年大便溏泄 ， 每日三四行 ， 少腹疼痛 ， 一痛即泻 ， 而有不尽之感 ， 虽泻而其腹痛不减 ， 大便带有白色黏液 。西医诊断为“慢性肠炎” 。患者面色晦滞 ， 胁肋胀满 ， 口虽干而不欲饮 ， 舌质黯红 ， 苔白腻 ， 脉弦小涩 。此证为肠有滞热 ， 热灼津液下注不利 ， 又兼有肝气郁滞疏泄不利 ， 气郁化火等证情 ， 而非一般腹泻之可比 。服上方10剂遂痊愈 。
【按语】泄泻一病 ， 病因繁杂 ， 寒热虚实宜仔细审求 ， 切不可见泻即止 ， 贻害无穷 。本案泄泻 ， 为实邪阻滞肠道所为 ， 其辨证当抓住两点：一是腹痛泄泻 ， 泻后其痛不减 ， 大便不尽 。此邪阻肠络 ， 气机郁滞之象 ， 与《伤寒论》中所说的“腹满不减 ， 减不足言 ， 当下之”如出一辙；二是舌质黯红 ， 脉弦小涩 ， 表明肠有毒热 ， 夹有瘀滞之物 。正如《医宗必读》中所说：“一日疏利 ， 痰凝、气滞、食积、水停 ， 皆令人泄 ， 随证祛逐 ， 勿使稽留 。经日：‘实者泻之’ 。又云：‘通因通用’是也 。”
【方源】《刘渡舟验案精选》
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