许尚光泄泻通治方治疗慢性泄泻医案
【许尚光泄泻通治方治疗慢性泄泻医案】许尚光泄泻通治方
【组成】党参、茯苓各15g，炙甘草5g，陈皮6g，炒白术、木香、山楂炭、神曲各10g 。
【用法】每天1剂，加水550ml煎至250ml，渣用水350ml煎至150ml，分2次空腹服药 。治疗1个月为1个疗程，观察疗效，若病情有改善，继续进入第2个疗程，总疗程为3个月 。
【功效】益气补中，健脾助运 。主治慢性泄泻 。
【加减】脾虚气弱者加黄芪20g；脾阳不足者加炮姜10g，肉桂2g；脾肾阳虚者加四神丸(吴茱萸、煨肉豆蔻各6g，破故纸10g，五味子6g) 。
【医案】谢某，男，61岁，农民 。近2年多来常腹泻，泻下黏液样血便，每日3~6次，伴四肢乏力、食欲缺乏、脘腹胀闷，于1991年8月10日来本院门诊诊治 。检查：发育营养中等，形体较消瘦，面色少华，懒言，肛门有重坠感 。苔薄白，脉细弱 。心、肺、肝功能检查正常 。血常规检查：白细胞计数4.2×10/L，红细胞3.9×101/L，血红蛋白90g/L 。大便常规检查：黏液(+++)，红细胞(++)，白细胞(+)；大便培养无致病菌，未发现溶组织阿米巴 。于1991年8月16日在汕头市某医院行纤维结肠镜检查，提示慢性肠炎 。中医辨证诊为肠澼证，属脾虚气弱型 。治以健脾益气为主 。处方：党参、茯苓各15g，炙甘草5g，黄芪20g，陈皮、罂粟壳、山楂炭各6g，白术、神曲、木香各10g，赤石脂25g 。先后服用上方50剂，病情明显好转，大便每日1次，纳差、腹胀、乏力等症状均消失 。血常规检查：白细胞计数6.2×10/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白120g儿L 。嘱患者再继续服药1个疗程 。半年后肠镜复查，肠黏膜恢复正常 。为巩固疗效，嘱患者每天服香砂六君子丸，早、晚各10g，连续3个月 。随访追踪1年以上未见复发 。
【按语】许尚光通过多年实践体会到，脾虚型慢性溃疡性结肠炎病机与脾肾有关 。而脾虚乃其根本，健脾温肾是其治疗关键 。参照《类证治裁》提出的泄泻通治方，以健脾益气运中的异功散加木香、山楂炭、神曲为基本方，根据不同证型适当加减药味，收到较好的临床疗效，远期疗效也较巩固 。实验证实，一些健脾益气方药有提高机体免疫功能的作用，提示脾与免疫功能有密切关系 。慢性腹泻虚证患者的机体营养功能和能量代谢不正常，免疫功能低下，这也是慢性腹泻迁延难愈的原因 。经用健脾益气为主的中药治疗，随临床症状的改善，玫瑰花瓣形成试验(RFC) 与淋巴细胞转化试验(LCT) 亦恢复到正常范围 。这表明健脾益气中药能增强T细胞功能，从而提高机体的抗病能力 。
【方源】《中华名医名方薪传》
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