胡希恕黄土汤医案
【组成】伏龙肝60g，炮姜9g，川附子9g，党参9g，炒白术9g，生地黄炭24g，当归9g，川芎6g，白芍12g，艾叶9g，生阿胶9g，炙甘草6g，黄芩9g 。
【胡希恕黄土汤医案】【功用】温中止血 。
【适应证】阳虚便血 。
【胡希恕医案与临证心得】甄某，男，45岁 。初诊日期1965年12月9日 。1963年曾患胃脘痛，经X线钡剂检查确诊为胃溃疡，经治疗一度缓解，近1个月来又常胃脘痛，饭前明显，口干不思饮，时感头晕、乏力，大便溏黑，隐血强阳性，苔白，脉沉弦细 。予以黄土汤：伏龙肝60g，炮姜9g，川附子9g，党参9g，炒白术9g，生地黄炭24g，当归9g，川芎6g，白芍12g，艾叶9g，生阿胶9g，炙甘草6g，黄芩9g 。上药服3剂胃脘痛已，6剂隐血转阴性 。
【解读赏析】《钱仲阳传》载：“元丰中，皇子仪国公病瘛痤疭，国医未能治 。长公主朝，因言钱乙起草野，有异能 。立召入，进黄土汤而愈 。神宗皇帝召见褒谕，且问黄土汤所以愈疾状，乙对曰：以土制水，木得其平，则风自止；且请医所治垂愈，小臣适当其愈 。天子悦其对，擢大医丞，赐紫农金鱼 。”《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》曰：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之 。”焦树德先生说过，曾遵黄土汤意，重用伏龙肝，结合赤石脂禹余粮汤的配伍精神，治疗过一例在切除脾、左肾及腹部肿瘤的手术中，为了减少出血、节约输血而往腹腔内灌注了0℃的冰水，术后床下又放置了大冰块(夏日防热)，3日后患者恶寒高热，并同时出现吐血、便血，一日十余次的患者，在服用益气清解的汤药1剂后，因便血仍一日七八次，呕血频频不止，即又在前方中加：赤石脂15g，禹余粮20g，藿香10g，土炒白术10g，莲子肉10g，芡实10g，伏龙肝60g(煎汤代水，原汤药中已有白及9g，生藕节20g) 。共进2剂，呕血、便血即基本止住，又经随证调理而愈 。
斯方主要用于脾阳不足所致的大便下血或妇女崩漏 。以血色暗淡，舌淡苔白，脉细无力 。方中灶心黄土温中止血为君；白术、附子温脾阳而补中气，助君药以复统摄之权为臣；出血量多，阴血亏耗，而辛温之术、附又易耗血动血，故用生地黄、阿胶滋阴养血，黄芩清热止血为佐；甘草调药和中为使 。诸药配合，寒热并用，标本兼治，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳 。
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