胡希恕白通加猪胆汁汤医案
【组成】葱白4茎，干姜3g，附子(生)10g，人尿15ml，猪胆汁3ml 。
【功用】温中逐寒，振兴沉衰 。
【适应证】少阴病，利不止，厥逆无脉，干呕而烦者 。
【胡希恕医案与临证心得】该方的药物组成，即于白通汤再加入人尿五合、猪胆汁一合 。显而易见，在温热药中加入苦寒之药，对于阴性的表里合病而见脉微者，已属回阳不利，因此“少阴病，下利，脉微者与白通汤”后，而出现“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”的现象，此为治不得法，以致阳衰更甚，此时，再用白通汤加入苦寒之药则属一误再误，由此不难看出，本条文显然存在着错简 。
由于“通脉四逆汤”为“白通汤”之误，因此，一些注家为了附和原文，自然便出现了注解混乱 。如认为“白通汤证较通脉四逆汤证略轻，较四逆汤证之脉沉微细、阴寒极盛又多戴阳证，故不用四逆汤而用白通汤，破阴回阳，宣通上下，方用葱白四茎可以达上下格拒之阳，下交于肾” 。甚至自相矛盾，难圆其说，一会儿说“阴盛格阳之戴阳证服白通汤而下利不止，这是病重药轻”，一会儿又说“本证是阴寒极盛，阳无所依，而其阳将脱之重证，并非药不对证，乃是阳药被阴寒格拒之故，所以仍用白通汤 。”总之，为了附和原文，或谓“葱白通阳”，或谓“能升下陷的阳气”，但避而不言其发汗作用，因而谓其“温中逐寒的作用较四逆汤、通脉四逆汤等更为有力”，诸如此类，不胜枚举 。
【解读赏析】刘渡舟先生曾谓，白通汤治疗少阴病下利，脉微而沉伏之证 。此证乃是寒邪直中少阴，阴盛抑阳，以致阳气既不能固其内，又不能通于脉，而处于既虚且抑的状态，而比一般寒证为甚 。故以白通汤扶阳破阴 。白通汤由葱白、生附子、干姜组成 。方中干姜、附子温经回阳以散寒，葱白辛滑性热，能通阳气破阴寒，用于温阳剂中，可疏通被郁之阳气 。钱璜说：“盖白通汤，即四逆汤，而以葱易甘草 。甘草所以缓阴气之急，和姜附，面调护中州 。葱则辛滑行气，可以通行阳气，而解散寒邪，二者相较，一缓一速，故其治也颇有缓急之殊也 。”曾治林某，60岁 。因食冷物病泻，每日四五次 。腹中冷痛幽幽，脉沉而伏，极不易辨，而手足亦厥冷 。先给四逆汤方，服后腹痛似少减，而脉仍如故，泻亦未止 。因思仲景有“少阴病，下利，白通汤主之”之说，想正为此证而设 。处方：附子15g，干姜1g，葱白5茎 。服1剂，即脉起手温，再服1剂，则泻止而病愈 。
白通加猪胆汁汤，即白通汤加人尿、猪胆汁 。人尿(一般用童便)咸寒益阴，猪胆汁苦寒滋液兼清虚热 。两药皆取之有情之品，既能续已竭之阴、滋将涸之液，又能借其性寒反佐，引阳药直入阴分，使阴阳不发生格拒，这就是“甚者从之”治法的具体运用 。
临床必须注意的是，服白通加猪胆汁汤以后，若脉从无到有，从弱到强，说明正气逐渐恢复，阴邪逐渐消退，为向愈之象，即“脉续者生”；若脉暴然而出，或见浮散而大，或见急促无根，则是无根之阳暴脱的征象，预后多不良，因而张仲景说“脉暴出者死” 。
喻嘉言曾说：“寒中少阴，行其严令，埋没真阳，肌肤冻裂无汗，而丧神守，急用附子、干姜，加葱白以散寒，加猪胆汁，引入阴分，然恐为药力不胜，熨葱灼艾，外内协攻，乃足破其坚凝，少缓须曳，必无及矣，此一难也 。若其人真阳素扰，腠理素疏，阴盛于内 。必逼其阳亡于外，魄汗淋滴，脊项强硬，用附子、干姜、猪胆汁，即不可加葱及熨灼，恐助其散，令气随汗脱，而阳无由内返也 。宜扑止其汗，陡进前药，随加固护腠理，不尔，恐其阳复越，此二难也 。用附子、干姜以胜阴复阳者，取飞骑突入重围，塞旗树帜，使既散之阳望而争趋顷之复合耳 。不知此义者，加增药味，和合成汤，反牵制其雄入之势，必至迂缓无功，此三难也 。”通脉四逆加猪胆汁汤，治疗“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝”的阴阳两虚之证 。此证原为少阴寒证，因吐利交作不止，最后反体液大伤，而至吐无可吐而自止，下无可下而自断，津液匮乏之情，已一目了然 。故单用通脉四逆汤，则达不到既扶阳而又滋液之目的 。张仲景于此时巧妙地在原方加上猪胆汁半合，于扶阳之中，而加入沃阴增液之品，妙在以有情之物，不假造作而直补人之体液，故能药后即效，而远非草木之药所能及 。
【胡希恕白通加猪胆汁汤医案】吴人驹说：“汗出而厥，阳微欲绝，而四肢拘急，全然不解，又兼无血以柔其筋，脉微欲绝，固为阳之欲亡，亦兼阴气亏损，故用通脉四逆以回阳，而加猪胆汁以益阴，庶几将绝之阴，不致为阳药所劫夺也 。”吴氏之说，不但说出了“亡血，之治，又说出了“将绝之阴，不致为阳药所劫夺”的两层意义 。
程门雪先生治因食蟹为病而吐利交作，以致足胫筋脉拘急不伸者，先生每用通脉四逆加猪胆汁汤治疗 。凡有猪胆汁者，则多可获救 。如一时无胆汁而服通脉四逆汤者，则疗效很不理想 。由此看来，猪胆汁这味药是决不能缺少的 。
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