胡希恕桂枝加芩术附大黄汤医案
【胡希恕桂枝加芩术附大黄汤医案】【组成】桂枝9g，白芍9g，生姜9g，苍术12g，川附子12g，大枣4枚，茯苓12g，炙甘草6g，大黄6g 。
【功用】温阳和营 。
【适应证】太阳少阴合病，寒湿偏盛 。
【胡希恕医案与临证心得】蒋某，女，23岁 。初诊日期1960年3月1日 。右上下肢疼痛、麻木肿胀月余，伴头晕头痛(多在左侧)，心悸气冲，手足聂聂动，发则眩冒不能行，大便干，口干思饮，食则腹胀痛，脐上下左右均按痛，舌苔白润，脉沉迟而弦 。此病为寒湿偏注，证属太阳少阴合病，为桂枝加苓术附大黄汤方证：桂枝9g，白芍9g，生姜9g，苍术12g，川附子12g，大枣4枚，茯苓12g，炙甘草6g，大黄6g 。结果：上药服6剂，腿肿痛减，大便如常，但头痛未已 。上方去本黄，加吴茱萸9g，服7剂，3月17日复诊时症状已不明显 。
【解读赏析】太阳少阴合病，名医陈苏生、祝味菊合着的《伤寒质难》一书中，就创有“五段”之说，“五段”为邪正斗争的5个阶段 。客邪侵入人体，体内正气势必起来抗争，根据邪势和正气的盛衰变化，必然会出现各种复杂多变的证候 。伤寒六经，就是从整体出发，根据所产生的各种证候特点，正气强弱，受邪轻重，病位深浅，以及病情的缓急，进行分析归纳，组成6个不同的证候类型；而五段之说则是把邪正相争分成5个不同的阶段 。这5个阶段即太阳为开始抵抗，少阳为抵抗不济，阳明为抵抗太过，太阴、少阴为抵抗不足，厥阴为最后之抵抗 。一切外感，足以激起正气之抵抗者，皆不出此5种阶段 。
第一阶段，开始抵抗：太阳之为病，是正气受到邪气刺激而开始抵抗 。开始，寒邪侵袭体表，则发热无汗，法当表散，麻黄桂枝主之 。风邪刺激放温，则自汗而热，法当解肌，桂枝白芍主之 。合病，也是表示人体抵抗能力盛衰的符号 。外邪入侵，人体正气奋起与邪抗争，能恰到好处，名曰适度抵抗，即所谓太阳伤寒，若抵抗断断续续，未能完成其任务，即所谓太阳少阳 。至于其抵抗超越正常自卫之目的，邪机为之激化，正气为之扰乱，此即太阳阳明 。
第二阶段，抵抗不济：少阳之为病，是抵抗时断时续，邪机屡进屡退，抵抗之力未能相继，太阳伤寒，正气开始抵抗，若医者未能及时治疗则转入少阳 。
第三阶段，抵抗太过：阳明伤寒，为正气抗邪太过 。此多发于体实气盛之人，所谓阳明之体也，其正气反应过猛，形成抵抗太过，也有医生失治造成，如壮实之人，气盛血旺，热之不当，造成邪机益亢；或急暴之病，气壅血乱，补之不当，造成邪机益张，或应汗不汗，造成气机闭遏，里热不宣；或应下不下，造成积滞逗留，郁蒸内 。均因药误而成阳明 。第四阶段，抵抗不足：太阴、少阴之为病，是正气懦怯，全体或局部之抵抗不足 。言少阴而不及太阴者，简之也 。少阴伤寒抵抗不足其因有二：一为形体虚弱，二为伤于药物 。形体虚弱之人，在太阳开始抵抗之时，即有不足之征，就是太阳少阴合病也 。这一阶段，伤于药物者大都是久服寒凉、滥用攻下，或发汗太过、生冷无节等造成 。少阴伤寒，咎在不足，处治之法，始终宜温，阴质不足，佐以滋养；不足在表，温之以卫；不足在里，温之以壮；不足在心，温而运之；形不足者，温之以气；精不足者，温之以味 。温即强壮，非温不足以振衰惫，非温不足以彰气化，《内经》云：“劳者温之，怯者温之”此之谓也 。至于第五阶段，是最后反抗：厥阴之为病，正邪相搏于存亡危急之秋，是人体正气最后反抗 。其原因有三：一为因于药助，二为因于药误，三为因于自复 。药助，即医生用兴奋回苏之药，应用于病势危急之时，即世俗所谓“扳药”，服“扳药”造成厥阴，此决命争首，给病人带来一丝生机，于病人有利 。药误者，乃少阴误清，以致转入厥阴，如生命之火，日益浇漓，以至湮没而不彰 。自复者，少阴不药，迁延日久，阴极出阳，转为厥阴，此非正气之复，而是邪机之退，邪退而正复 。可见，太阳少阴合病，尤其是慢性关节痛，常呈现表虚寒证，病为寒湿偏盛，桂附之温，表里两顾是必需的 。
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