胡希恕小青龙汤医案
【胡希恕小青龙汤医案】【组成】麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各12g，五味子6g，半夏(洗)9g 。
【功用】辛温解表，解表散寒，温肺化饮 。
【适应证】恶寒，身痛，无汗，咳逆倚息不得卧，咳唾白泡沫痰 。
【胡希恕医案与临证心得】痰饮、瘀血二因俱备的哮喘证治，既有外邪内饮，复有瘀血在里的哮喘也屡有所见 。里为水气，外为咳喘，如常见有小青龙汤方证，复见大柴胡汤合桂枝茯苓丸合方证者，即可以小青龙汤、大柴胡汤、桂枝茯苓丸三方合方主之 。
【解读赏析】古有“左青龙右白虎”之说 。青龙，是神话中东方木神，色主青，主发育万物 。张秉成曰：“名小青龙者，以龙为水族，大则可兴云致雨，飞腾于宇宙之间；小则亦能治水祛邪，潜隐于波涛之内耳 。”(《成方便读》)二方发汗逐饮之功，犹如青龙之兴云治水，但依其发汗力强弱而命名“大、小青龙汤” 。
方主治外感风寒，寒饮内停之证 。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛 。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，《难经·四十九难》说：“形寒饮冷则伤肺 。”水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证 。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除 。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解 。
方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化 。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪 。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和营养血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药 。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品 。
外寒证轻者，可去桂枝，麻黄改用炙麻黄；兼有热象而出现烦躁者，加生石膏、黄芩以清郁热；兼喉中痰鸣，加杏仁、射干、款冬花以化痰降气平喘；若鼻塞，清涕多者，加辛夷、苍耳子以宣通鼻窍；兼水肿者，加茯苓、猪苓以利水消肿 。
本方之治，要之小青龙证 。在里为水气，在表为咳(咳之前喉可常作痒)其表证之重轻，初可勿拘，其舌苔亦不必限于白腻 。
曹颖甫曾曰：予近日治丁姓妇十年痰饮，遇寒即剧，日晡所恶寒而喘，亦用此方 。
汪昂谓：治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或噎、或喘、或渴、或利、或小便不利，少腹满，短气不得卧(发热恶寒，头痛身痛，属太阳表证 。张仲景书中，凡有里证兼表证者，则以表不解三字该之 。内有水饮，则水寒相抟，水留胃中，故干呕而噎；水寒射肺，故咳而喘；水停则气不化、津不生，故渴；水渍肠间，故下利；水蓄下焦，故小便不利而少腹满；短气者，气促不能相续，与喘不同，有实有虚、有表有里，此为水停心下，亦令短气；水气内渍，所传不一，故有或为之证 。
李时珍曰：张仲景治伤寒太阳证表未解，心下有水而咳，干呕发热，或喘或利，小青龙汤主之；表已解，有时头痛恶寒，心下有水，干呕痛引两胁，或喘或咳，十枣汤主之 。盖青龙散表邪，使水从汗出，《内经》所谓开鬼门也；十枣逐里邪，使水从二便出，《内经》所谓洁净府、去陈求法也 。是以知斯方辛温以散水，酸苦以安肺，培其化源，临床极效 。
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