竹叶石膏汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途
竹叶石膏汤
一、古方简介
【竹叶石膏汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】【来源】《伤寒论》 。
【组成】竹叶6g，石膏50g，半夏9g，麦门冬20g，人参6g，炙甘草6g，粳米10g 。
【功用】清热生津，益气和胃 。
【主治】伤寒、温病、暑病之后，余热未清，气津两伤证 。身热多汗，心胸烦闷，气逆欲呕，口干喜饮，或虚烦不寐，舌红苔少，脉细数 。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.胃脘痛
【案例】某女，43岁 。胃脘痛月余，迭治乏效，反增烦渴 。夏秋之季，劳作于田间，后渐感胃脘灼痛，有似火燎，大渴引饮，昼夜竟达4热水瓶(5磅)之多，伴烦躁易怒，纳呆，时干呕，便干尿多，形体消瘦 。舌红干，脉虚数 。证属暑热伤津，胃络失养，木火内动 。治应清热生津，养阴止痛，佐以泻肝平木 。予竹叶石膏汤加味 。处方：生石膏50g，党参、麦冬各20g，炙甘草6g，粳米50g，天花粉15g，白芍30g，竹叶、法半夏、川楝子、丹皮各10g，3剂 。二诊：胃脘灼痛减，烦渴稍减，能进糜粥半碗，干呕已止，知胃热渐清，津液来复 。照方减半夏继服10剂，诸症若失，嘱饮食调理 。随访体健无恙[徐炳琅.竹叶石膏汤治验.新中医，1987，(10)：16] 。
【按语】本案是阴虚之体，复受暑热，重伤胃液，阳明炽燥，·胃体不润使然 。胃络阴虚，引动肝木来乘，有化火之势；燥热内炽，熏灼肺津，有成消渴之忧 。故重用本方加花粉，急清阳明之热，滋生津液；配川楝子疏肝行气，清热止痛；参入丹皮清解郁热，防瘀热互结；合芍药酸甘化阴，柔肝缓急，仿叶天士辛柔和络法 。合用使热清津复，络脉柔润，胃痛乃愈 。
2.神经性呕吐
【案例】某女，24岁 。呕吐3年 。产后旬日每于饭后即吐出食物数口，月余后每次竟吐出所进食物半数之多，曾赴数家医院诊治，谓神经性呕吐，收效甚微 。诊见：食后数分钟恶心频频，顷刻吐出食物碗许，口渴欲饮，饮后又吐，伴烦热不安，尿黄便干，倦怠少气，形体羸瘦，舌红，少津，脉细数 。证属胃津不足，气火上逆，处以麦门冬汤加大黄 。二诊时诉腹泻2日，余症如故，再经细察，其人形瘦面红，脉细数有力，阳旺之体可知，复加产后炙博迭进，蕴积化热，灼伤胃津，失其润降，气逆于上而致 。治当清热生津，降逆和胃 。处方：淡竹叶、法半夏各10g，麦冬30g，党参20g，炙甘草6g，生石膏、粳米各50g，竹茹15g，5剂，水煎，徐徐服之 。三诊：呕吐减半，口渴减轻，照方再进5剂 。四诊：呕吐已止，口渴烦热减十之八九，仅神疲少气耳，后以滋脾养胃法调理旬日而安，月前见其人形体丰满，体健如常[徐炳琅.竹叶石膏汤治验.新中医，1987，(10)：16] 。
【按语】产后病虚证居多，然本例呕吐属因实致虚，虚实挟杂，胃热不清，津气难复 。初诊用药似对证，但无寸功，此乃火虽泻而津愈伤之故 。二诊后选用本方，取石膏、竹叶清热凉胃；党参、麦冬、炙甘草、粳米益气养阴，调和脾胃，以复生化之源，少佐辛温之半夏降逆止呕；配甘寒之竹茹，增强清胃降逆之力 。诸药合用，阳明热清，阴津生复，胃腑得润，气机和顺，故三载顽疾得愈 。
3.顽固性呃逆
【案例】某男，26岁 。呃逆月余，2月前热病失治，2旬后热退，遂生呃逆，初服阿托品类药可暂安，后渐失效 。诊见：呃声急促，频频发作，声音低沉，伴低热心烦，渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠连作，形羸肉脱，面唇俱红 。舌赤，无苔，中有裂纹，扪之无津，脉数无力 。证属热病后期，津伤气损，胃失濡润，气失和降 。投竹叶石膏汤加味，处方：淡竹叶6g，生石膏100g，红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各10g，粳米50g，麦冬、鲜石斛各20g，玉竹15g，5剂 。二诊：病有起色，呃逆及口渴短气均减，知饥思食，1上方再服5剂 。三诊：呃逆大减，低热已退，口渴甚微，能下床活动，陪客进餐，上方生石膏减为30g，防寒凉太过，续服5剂 。四诊：呃逆平息，神爽，舌有津液，裂纹消失，继用甘寒生津法调理1周([赵晶.竹叶石膏汤加减临床应用举例.江西中医药，1993，(2)：38] 。
【按语】《证治汇补》云：“伤寒及滞下后、老人、虚人、妇人产后，多有呃症者，皆病深之候也 。”本例呃发于热病之后，参合脉症，知为余热久羁，胃津劫夺，中气耗伤，胃气冲逆动膈所致，+属张景岳所谓“虚脱之呃”也 。虽病发月余，然幸患者年值三八，肾气尚盛，元气未竭 。故用本方清热养阴，益气降逆；配入石斛、玉竹，增强清养之功；参入柿蒂以降气止呃 。标本兼顾，危候转安 。
4.自主神经功能紊乱
案【案例一】某女，60岁 。平素因家庭琐事，忧虑重重，腹部灼热，胀满，大便干结不畅20余年，伴盗汗、心烦不寐，舌暗红，脉细弦 。经检查，体温、心电图、胸片、血象等均正常，西医诊断为自主神经功能紊乱，长期服用中西药无效 。症脉合参，证属肝郁化热，热灼伤阴，下移大肠，腑气不畅 。治以疏肝清热除烦，佐以通腑 。方用竹叶石膏汤加减 。处方：生石膏15g，竹叶、麦冬、浮小麦、莲子心、生甘草各10g，柴胡、郁金各6g，枳壳、生大黄(后下)各8g 。二诊：服7剂后，腹部灼热减轻，大便畅通，胀满已减，嘱其以此方去大黄再服10剂后，虚烦内热症尽除[赵晶.竹叶石膏汤加减临床应用举例，江西中医药.1993，(2)：38] 。
【案例二】某女，70岁 。心烦失眠，口干舌燥1年余，小便灼热，淋沥不尽，舌质偏红，少苔，脉细数 。经西医各项检查未见明显阳性体征，诊断为自主神经功能紊乱 。症脉参酌，证属阴虚火旺，膀胱气化失司，拟滋阴降火，导热除烦 。方用竹叶石膏汤加减，处方：生石膏20g，淡竹叶、麦冬、木通、灯芯草、车前草、黄柏、生甘草、鳖甲、地骨皮各10g，知母8g 。二诊：服7剂后，小便灼热已减，淋沥不尽消失，心烦失眠亦随之而减[赵晶.竹叶石膏汤加减临床应用举例.江西中医药，1993，(2)：38] 。
【按语】案例一患者情志不畅，日久肝郁化热，热则伤阴，阴虚则内热，热移大肠，致腑气不畅，症见腹部灼热、胀满、大便干结不畅 。故以竹叶石膏汤清热除烦，又加大黄泻热下行，再配以柴胡、郁金、枳壳疏肝理气，郁解热除，腑气得畅，故虚烦内热症尽除 。案例二患者年已古稀，阴液渐损，阴虚则内热，热下移膀胱，气化失司致小便灼热，淋沥不尽 。故用竹叶石膏汤清泄虚热，又用木通、车前草、灯芯草等导热从小便出，故奏效甚速 。
5.原发性血小板减少性紫癜
【案例】某女，28岁 。患者始发全身散在性紫癜，反复发作，时轻时重，经某医院血液科诊断为“特发性血小板减少性紫癜” 。诊见：全身散在性紫癜，下肢尤甚，面颊潮红，头昏耳鸣，时有齿衄，神疲乏力，虚烦不得眠，口干欲饮，舌红干燥，少苔，脉细数 。血常规：血红蛋白90g/L，白细胞4.5x10'/L，红细胞3.8x1012/L，血小板4万/ml，出血时间5分钟，凝血时间4分钟 。辨证为阴虚内热，气阴两伤 。投以竹叶石膏汤加减，清热养阴，益气生津，佐以凉血止血 。处方：竹叶、麦冬各10g，生石膏(先煎)、粳米、生地各20g，连翘、党参、丹参各15g，甘草6g，仙鹤草30g，三七粉3g(冲服) 。二诊：服用7剂，全身紫癜消退，自觉症状明显减轻 。复查血常规：血红蛋白95g/L，红细胞4.0×1042/L，白细胞4.6x10'/L，血小板9.2万/ml，出血时间4分钟，凝血时间4分钟 。为巩固疗效，嘱病人间g服用六味地黄丸 。追访3年，患者紫癜未复发，偶见齿衄，复查血小板均稳定在8~10万/ml之间[廖为民.竹叶石膏汤临床应用.陕西中医，1993，(5)：228] 。
【按语】竹叶石膏汤主治热病之后，津伤气逆之证 。本例患者起病缓慢，病程长且反复，当属肝肾不足，阴虚内热而致热伤气阴 。故选用竹叶石膏汤为主方，清热养阴，益气生津，加丹参、三七活血散瘀，生地、连翘、仙鹤草清热凉血止血，辨证得当，疗效确切 。
(二)肿瘤科疾病
1.肺癌术后虚热症
【案例】某女，68岁 。肺癌术后2个月，体瘦，食少，干咳，气短，胸部痞满灼热，烦躁，口干少津，舌暗红而尖红，苔微黄少津，脉细数 。脉症合参，证属肺阴虚致虚烦内热证 。治拟养肺阴，清热除烦 。方用竹叶石膏汤加减，处方：竹叶、南沙参、北沙参、黄芩、桑白皮、天花粉、天门冬、银柴胡、地骨皮、浙贝母各10g，生石膏20g 。二诊：服7剂后，胸部痞满烦热等症减轻，嘱其再服7剂，躁热诸症全除[赵晶.竹叶石膏汤加减临床应用举例.江西中医药，1993，(2)：38] 。
【按语】肺癌术后，肺阴大伤，阴虚则内热，故症见胸部痞满烦热、口干少津；肺阴虚，肺气失于肃降，致干咳、气短、舌尖红、苔黄少津、脉细数等阴虚火旺之症 。此例既用竹叶石膏汤清热除烦，又用南北沙参、天花粉、黄芩、桑白皮以清养肺阴，再以地骨皮、银柴胡以除烦热，因此效果显著 。
2.胃癌术后虚烦症
【案例】某男，65岁 。胃癌手术后4个月余，体瘦，神疲乏力，心烦口干，纳差，胃中灼热，嘈杂，泛恶，痞满胀痛，舌暗红，无苔，脉细弦微数 。症脉合参，证属胃阴虚致虚烦内热 。治拟养胃阴，清热除烦 。方以竹叶石膏汤加减，处方：淡竹叶、淮山药、地骨皮、天花粉各10g，生石膏30g，北沙参15g，麦冬、石斛各12g，法半夏6g，生甘草10g 。二诊：服4剂，脘腹灼热减半，痞满泛恶亦减，嘱其再服10剂，而阴虚内热诸症全除[赵晶.竹叶石膏汤加减临床应用举例.江西中医药，1993，(2)：38] 。
【按语】胃癌术后，胃阴大伤 。阴虚则内热致胃中灼热，心烦，口干；气阴两伤，胃气上逆，气滞不畅则痞满胀痛，嘈杂泛恶 。此例用竹叶石膏汤清热除烦，又增北沙参、麦冬、石斛滋养胃阴，法半夏、淮山药、甘草降逆和胃 。诸药合用，胃阴大救，内热可清，而使诸症全减 。
(三)妇科疾病
1.产后发热
【案例一】某女，25岁 。产后发热1周(体温38.2~39.8℃)，经输液及抗生素等治疗不效而诊于中医 。诊见：患者发热面赤，扪之灼手，汗多，口渴喜饮，心烦，头晕乏力，少气懒言，不思饮食，大便干结，小便黄赤，恶露不尽，其色深红，舌质红，苔黄乏津，脉虚数 。此产后体虚，感受暑邪 。治宜清解暑热，益气养阴 。处方：竹叶、金银花、生地、当归各10g，生石膏15g，糯稻根20g，西洋参(另煎)6g，甘草3g，粳米1撮 。二诊：药进1剂热减，3剂热除，汗出烦渴均有好转，饮食增加，尚感头晕乏力，面色少华，恶露淡少，大便干，小便调，舌淡，苔薄，脉细略数 。继以补养气血，清热生津，处方：太子参、麦冬、石斛、白芍、火麻仁各10g，当归、白薇各6g，甘草3g，鸡血藤膏1匙(兑) 。上方迭进5剂，痊愈出院[尹修海.竹叶石膏汤加减治疗妇科病举隅.四川中医，1988，(11)：85] 。
【案例二】某女，25岁 。产后3日，恶寒发热，体温(腋窝39℃)，微汗出，咳嗽痰少，头痛肢体麻木，口渴咽干，面色潮红，小腹隐痛，恶露量少，小便灼热，大便秘结 。经某医静脉点滴抗生素3日，发热不减，而就诊于中医 。舌红，苔黄，脉浮数 。诊为产后发热(风热伤津，血虚兼瘀) 。拟清热生津，养血去瘀 。处方：石膏20g，竹叶、麦冬、连翘、金银花、前胡、当归、川芎、五灵脂、炒蒲黄各10g，甘草3g 。1剂热减，2剂热退[尹修海.竹叶石膏汤加减治疗妇科病举隅.四川中医.1988，(11)：85] 。
【按语】古有“产后宜温”之说，但产后所发生的病症多种多样，治疗上应随不同病因和病情变化而异，似亦不可完全拘于旧说 。产后发热，古人多责之为虚为瘀，施以补虚通瘀之法 。该患者因产褥时值天暑早行，加之产后体虚，失于调摄，感受暑邪而病，故见发热面赤，汗多口渴等 。此正虚感邪所致，扶正驱邪，两者兼顾，乃不犯虚虚实实之诫 。故以竹叶石膏汤去半夏，麦冬易生地以养阴生津，加金银花、当归、糯稻根清热涤暑、养营益气，或配四物汤、失笑散养血去瘀 。仅数剂而热退身凉，终以补养气血，清理余邪而获愈 。
2.妊娠咳嗽
【案例】某女，23岁 。胎孕5月，初患外感，自服紫苏姜汤汗之，不解，遂用疏表宣肺之品，咽痛渐失，但咳嗽未减，又服枇杷露及罗汉果无效，病延月余未愈 。诊见：咳嗽少痰，午后低热，微汗，精神不振，心烦干呕，口渴饮水，饮食减少，四肢无力，大便干燥，小便短赤 。舌红，少苔，脉虚数 。证属肺胃燥热，气液俱伤，肺气上逆 。治宜清肺养阴，益气宁嗽 。处方：竹叶、参须各6g，生石膏、炙枇杷叶、麦冬各10g，黄芩、法半夏各4.5g，乌梅肉、甘草各3g 。二诊：药进3剂，咳嗽、低热即减，口渴干呕好转，精神稍振，仍咳吐少量黏痰，乏力，纳谷不香，大便微干，小便黄，脉细滑数 。续原方石膏减为6g，加鸡内金(炒)6g，雪梨汁半盅兑服，连进6剂而愈[尹修海.竹叶石膏汤加减治疗妇科病举隅.四川中医，1988，(11)：85] 。
【按语】患者胎孕5月，血聚养胎 。初感风温之邪，未得清疏，而以辛温夺其汗，致肺胃燥热，阴伤气耗，嗽无止日，且增午后低热，若治不得法，恐有成痨伤胎之忧 。投以竹叶石膏汤去粳米，加枇杷叶、黄芩、乌梅，清肺润燥，益气生津，待燥热去而气阴复，肺金清而咳止 。
3.妊娠恶阻
【案例】某女，24岁 。经停3月余，1月前开始出现胸闷倦怠，恶心呕吐，诊断为早期妊娠，予维生素B，等对症治疗，呕吐逐日加重，渐至食入即吐 。改服温胃和中之中药，亦未见效，饮水也吐，不能进食，形体日瘦，遂以“妊娠呕吐”、“代谢性酸中毒”收住院 。诊见：患者呕吐频繁，多为胆汁及黏涎，形体羸弱，精神疲惫，心烦气短，口渴喜冷饮，大便干燥，小便短少，舌光红，少苔，脉细弦虚滑 。参合脉症，证属呕吐日久，气阴两亏，燥热内盛，肝横胃逆 。治当养阴益气，清燥降逆 。予竹叶石膏汤加味，处方：竹叶、姜半夏各6g，生石膏12g，麦冬、竹茹(姜汁炒)、石斛、代赭石(包煎)各10g，西洋参4.5g(另煎兑)，炙甘草3g，粳米1撮 。二诊：药进2剂，呕吐大减，精神好转，能进少量饮食 。再2剂，呕吐平，舌红减，苔转薄白，脉细滑 。燥热势减，气阴未复，仍当养胃和中，拟处方：人参15g，竹茹、麦冬、石斛各10g，法半夏、炙甘草3g，粳米1撮，鲜荷叶1张，连服7剂，诸症消失告愈[尹修海.竹叶石膏汤加减治疗妇科病举隅.四川中医，1988，(11)：85] 。
【按语】患者阴液素亏，病后又投温燥滞补，助热耗阴，且呕吐日久，不能纳谷，而致燥热内盛，气阴两伤，肝横气逆 。故以竹叶石膏汤加石斛清热和胃，益气生津；辅以代赭石、竹茹平肝降逆，清热止呕 。俾燥热得清，气阴得养，肝逆得平，诸症乃安 。
(四)五官科疾病
复发性口腔溃疡
【案例】某男，35岁 。患者口腔黏膜溃疡反复发作3年，多发于舌及口底黏膜，3~5日可自消，但又出现新起之处，经多种中西药物治疗均无明显效果 。诊见：口唇、舌及口底黏膜可见数处黄豆大溃疡，自觉精神萎靡不振，少气懒言，咽干口燥，肢软乏力，不思饮食，大便干结，尿短少 。舌质红，苔薄少津，脉细数 。证属气津两伤，虚火上炎 。治宜益气养阴，清热降火 。用竹叶石膏汤加味，处方：竹叶、麦冬、知母各10g，生石膏30g(先煎)，党参20g，粳米、生地各15g，法半夏、黄连、甘草各6g，肉桂3g 。二诊：上方进服4剂，溃疡面明显缩小，精神渐好，食纳增 。再服5剂，溃疡消失，诸症悉除，随访再未复发[廖为民.竹叶石膏汤临床应用.陕西中医，1993，(5)：228] 。
【按语】复发性口腔溃疡病程多较长，缠绵难愈，反复不已 。本例患者迁延数年，证属虚火内生，伤阴耗气而气津俱伤，故投以竹叶石膏汤益气养阴，加生地、知母、黄连清热滋阴降火，肉桂引火归源，药证相符，取效满意 。
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