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麻杏苡甘汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途

麻杏苡甘汤
一、古方简介
【来源】《金匮要略》 。
【组成】麻黄6g ， 杏仁6g ， 甘草3g ， 薏苡仁12g 。
【功效】解表祛湿 。
【主治】风湿一身尽疼 ， 发热 ， 日晡所剧者 。
二、临床新用
(一)骨科疾病
1.肩关节周围炎
【案例】某女 ， 58岁 。右肩臂疼痛年余 ， 不能举高梳头 ， 近日痛更甚 ， 夜不能寐 ， 肢麻 ， 循手太阴肺经麻木感 ， 面色微黄 ， 舌质淡红 ， 苔薄白 ， 脉浮弦 ， 前医曾用当归四逆汤及舒筋饮等方治疗无效 。辨证属风湿痹阻经络 ， 方用麻黄杏仁苡仁甘草汤加味治疗 。处方：麻黄(先煎)、杏仁、桃仁各10g ， 薏苡仁30g ， 炙甘草5g ， 日1剂 ， 水煎服 。二诊：上方服2剂后痛减 ， 共服10剂 ， 痛全止 ， 能随意抬举 ， 活动仅轻度受限乃停药[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志 ， .1990 ， (3)：22~23] 。
【按语】此方是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方 。而肩凝之证 ， 多属肩周炎(慢性闭塞性滑囊炎) ， 临床所见是风湿滞留于手太阴、手阳明、手太阳经者多 。方中麻黄善解上部肌表之邪闭 ， 薏苡仁利经脉之湿留 ， 杏仁宣肺助麻黄 。本方药性平和 ， 风湿可去 ， 郁热自解 。按医者的临床体会来说 ， 此方比当归四逆汤或舒筋饮有更多的适应症 ， 此后曾用此方治疗不少肩凝之证 ， 每有显效 。
(二)外科疾病
【麻杏苡甘汤的神奇功效与作用_组成、功用主治与现代新用途】1.多囊肾、尿石症
【案例】某男 ， 61岁 。反复血尿已有4年多 ， 曾在湛江某医院检查治疗已久 ， 出院诊断为“多囊肾、尿石症、肾癌特排” ， 经治疗后血尿消失 。近半年血尿复发 ， 迁延不愈 ， 诸治乏效 ， 于1987年4月18日来诊 。诊见：血尿成块 ， 色暗红 ， 腰痛 ， 周身作痛 ， 舌红边暗紫 ， 苔白薄 ， 右寸脉浮 ， 左关弦脉 ， 而两尺脉较沉 。余细审此证 ， 瘀热郁阻于下焦 ， 水血交阻较明显 ， 诸治乏效者恐需开上以通下 ， 活血解郁与清热达下兼顾 ， 方易取效 。治法守恒 ， 方药虽古 ， 立意宜新 。拟麻杏苡甘汤加味 ， 处方：麻黄、杏仁、血余炭各1g ， 薏苡仁30g ， 炙甘草8g ， 茅根60g ， 益母草15g ， 日1剂 ， 水煎服 。4月21日二诊：诉服药1剂 ， 小便时甚迫 ， 尿出黑色血尿 。次日服第2剂 ， 尿色转红 ， 较前通畅 。第3剂后尿转黄白且通畅 ， 腰痛瘥 ， 周身痛减 。按前方续服6剂后 ， 尿色白而通畅 ， 尿常规检查正常 。再按前方祛血余炭 ， 加生地、淮山药等善后[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志 ， 1990 ， (3)：22~23] 。
【按语】此案疗效之快 ， 出乎医者意料之外 。而反思所用之药 ， 仅以麻杏苡甘汤开上利下 ， 以茅根凉血止血 ， 益母草、血余炭去瘀止血所组成 。其中麻黄的作用 ， 《日华子本草》说 ， 能“通九窍、调血脉” ， 很有启发 。仲景独用麻黄一味能治春日黄疸 ， 可见麻黄不但能开肺痹 ， 且能解肝郁以利水 。该患者舌边暗紫 ， 脉关弦寸浮 ， 再麻黄以除肝肺之郁痹 ， 配合其他活血利水止血药而能取效 ， 不可谓不切中了病证 。虽是偶得 ， 可资后鉴 。
2.黄褐斑
【案例】某女 ， 30岁 。近2年来两颊从眼圈下出现黄褐色蝴蝶斑 ， 边界明显 ， 月经常推迟数天 ， 量较多 ， 色鲜红 ， 舌红苔薄白 ， 脉弦细 ， 余无所苦 。余初谓此大龄青年未婚 ， 经水不调 ， 两颧黄褐斑边界明显 ， 当属肝郁化火之证 。拟丹栀逍遥散加减 ， 处方：白芍、柴胡、白术、茯苓、当归、白芷、僵蚕、丹皮、栀子各10g ， 甘草6g ， 益母草15g ， 连服20多剂 ， 黄褐斑稍有减退 ， 后因出差归来后 ， 症复如前 。遂改用下方：益母草、杏仁、薏苡仁、僵蚕、柴胡、黄芩、法半夏各10g ， 麻黄8g ， 生姜4g ， 甘草6g ， 白芷5g ， 日1剂 ， 水煎服 。二诊：服药9剂后 ， 小效 。再服2月余 ， 隔天1剂 ， 黄褐斑已大为消退 ， 边界不清晰 ， 其容颜所余轻微的黄褐斑 ， 已不明显 。患者甚为满意而停服中药 ， 自行涂些护肤剂善后[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志 ， 1990 ， (3)：22~23] 。
【按语】此案用小柴胡汤者 ， 疏郁清热也 。用麻杏苡甘汤者 ， 以其能走皮毛 ， 疏通孔窍而利湿郁；以黄褐之色属湿郁之故 ， 加白芷、益母草、僵蚕者 ， 以助通窍活血、清浊养颜之意 。经方合用作美容治疗 ， 余所初试耳 。
3.扁平疣
【案例】某女 ， 21岁 ， 于1986年9月2日初诊 。1月前劳作后纳凉当风 ， 前额、双手背呈米粒大小、色泽稍亮之扁平丘疹 ， 经某医院诊断为扁平疣 ， 给予病毒灵、维生素C、注射转移因子等治疗无效 。其疹转浅灰或淡褐色 。舌尖稍红 ， 舌苔黄 ， 脉弦 。诊断：扁平疣(前额、双手背部) 。处方：麻黄、桃仁、杏仁各9g ， 生薏苡仁30g ， 赤芍、大青叶各15g ， 生甘草12g 。3剂 ， 水煎服 ， 再将煎后药渣用纱布包之 ， 敷洗患部 ， 每日2次 ， 每次15分钟 。二诊：服6剂后 ， 其病大y 。守上方去桃仁 ， 加三棱、苍术各6g ， 继服6剂而愈[杨嘉祚 ， 等.麻杏苡甘汤治疗扁平疣12例.甘肃中医学院学报 ， 1995 ， 12(3)：28~29] 。
【按语】本病多责之风热之邪客表所致 ， 其病因应系风邪郁闭毛孔 ， 湿邪不得宣泄 ， 热邪稽留肌腠间所致 。麻杏苡甘汤开腠理得微汗 ， 不致过汗 ， 以祛风除湿；加大青叶、赤芍奏凉血解毒之功；其邪久郁 ， 则经络阻滞 ， 故用活血、破瘀之品通经络 ， 配合外治 ， 相得益彰 。
4.鸡眼
【案例】某男 ， 36岁 ， 于2002年7月3日就诊 。双手拇、食指分布淡黄色角质栓14眼 ， 削去表面角质层 ， 可见中心核 ， 外周有透明环 ， 部分密集分布 。诊为鸡眼 。方药：麻黄、炒杏仁、甘草各10g ， 薏苡仁、白术、防己各30g ， 水煎服 ， 每日1剂 ， 分2次煎服 。二诊：连服6剂 ， 1个月后复诊 ， 鸡眼消失[崔泽宽 ， 等.麻杏苡甘汤治疗鸡眼20例.中国社区医师 ， 2003 ， 19(8)：39~40] 。
【按语】鸡眼其发病机制至今尚不清楚 ， 一般认为与长期机械刺激及损伤有关 。手术及外敷鸡眼膏等药治疗 ， 虽疗效尚为满意 ， 又因皮肤及软组织损伤 ， 给患者造成一定的痛苦 ， 影响工作 。本方以麻杏苡甘汤重加白术、防己组成 ， 麻杏苡甘汤具有解表祛湿之功效 ， 主治“风湿痛、发热.”；白术、防己补脾除湿 ， 祛风止痛 。诸药合用 ， 治疗鸡眼有良效 。

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