米一鹗解毒清肝汤治疗慢性肝炎医案
米一鹗解毒清肝汤
【组成】生地黄、水牛角、山羊角、白茅根各15g，白芍、赤芍、滁菊、牡丹皮、金银花、连翘各9g 。
【用法】将上药用清水浸泡30分钟，每剂煎煮2次，每次煎煮30分钟，将2次所煎得药液混合 。每日1剂，分2次于饭后1小时温服 。
【米一鹗解毒清肝汤治疗慢性肝炎医案】【功效】本方具有清热凉血解毒之功，用于慢性迁延性肝炎，症见胁痛脘胀，面色晦暗黧黑，唇色深褐，午后低热，甚则瘀斑、痞块等症 。而以脉象细弦、滑数或沉而有力，舌质偏红、紫黯、舌苔黄薄腻、少津为其必具之指征 。即中医辨证属于瘀血阻络、肝肾阴虚者 。
【方解】本方是首批国家级名老中医、江苏省著名中医临床家王正公教授经验方 。是在犀角地黄汤和清营汤基础上化裁而来，全方具有清热解毒、凉血行血、辛凉透达、滋阴外托之功 。方中生地养肝血、清血热；白芍滋肝阴、敛肝阳；赤芍泄肝热、破血痹；滁菊疏风散热，配伍山羊角降肝火、息肝风；水牛角性走散，入心肝胃经清热解毒、消瘀血、治发黄、疗面黑；白茅根入血分，凉血利尿，引热下行，使邪热有所出路；牡丹皮属血分药，辛苦微寒，既散肝中伏火又清肾中相火，消瘀血、除癥坚而无伤正败胃之弊；金银花、连翘属气分药，辛凉轻清，宜透诸经郁火 。对邪热郁伏，血热血瘀，阴液耗伤之慢性迁延性肝炎是一张有效的方剂 。
【加减】见热毒旺盛者，重用水牛角、牡丹皮、连翘、金银花、菊花，以清热解毒为先，或加龟甲以制其炎上之火；若见肝阴耗伤、血瘀络脉，则重用生地黄、丹参、鳖甲、桃仁、赤芍、白芍，以滋肝液、清肝热、活血软坚；如肝郁气滞、络脉痹阻而胁痛显著者，则加川楝子、延胡索、郁金、香附，甚则用失笑散；若兼见脾困湿阻者，去菊花，加用茯苓、薏苡仁、泽泻等 。也可在方中配伍党参、木香、佛手、谷麦芽，以健中理脾胃 。
【医案】陈某，女，27岁 。1975年3月妊娠期患急性无黄疸型肝炎，反复发作2年多，谷丙转氯酶波动在66~118U/L，诊断为慢性迁延肝炎活动期 。患者自觉四肢乏力，脘腹胀痛连及右胁，口干烦热，大便秘结；行经量多，色紫有块，面色萎黄而晦暗，脉沉弦带数，重按不衰，舌质偏红少津 。辨证：肝热内炽，耗液灼阴，郁热阻络，上蒸于颜面，治以清热解毒、宣调气血、透发肝经之蕴热 。处方：生地黄、水牛角(先下)、山羊角(先下)、连翘各15g，牡丹皮、制香附、党参、赤芍、白芍、金银花、滁菊各9g，佛手6g，木香3g，白茅根30g 。上方服用3剂后，自觉口中热气上腾，唇部热疮遍发，守服原方7剂后，烦热大减，口疮渐消 。20剂后大便转爽，面部斑点消退大半，色泽转为淡黄；服药30剂后，复查肝功能2次均为正常，唯觉口干，月经量多，脉弦细，舌偏红；再予前方去木香、佛手、香附，加入川石斛、生何首.乌、川楝子，继续进服21剂 。随访3年，自觉症状消失，肝功能定期复查未见异常 。
【方源】米一鹗.首批国家级名老中医效验秘方精选(续集).北京：今日中国出版社，1999：9-10.
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