梁启明强肝解毒汤治疗慢性肝炎医案
梁启明强肝解毒汤
【组成】黄芪、白花蛇舌草、蒲公英、薏苡仁、丹参各30g，太子参、茯苓、赤芍、苦参、虎杖、重楼各15g，当归10g 。
【用法】将上药用清水浸泡30分钟，每剂煎煮2次，每次煎煮30分钟，将2次所煎得药液混合 。每日1剂，分2次于饭后1小时温服 。
【功效】本方具有清热利湿解毒、活血化瘀畅气之功，主治慢性丙型肝炎，中医辨证属于湿热内蕴、气滞血瘀者 。
【梁启明强肝解毒汤治疗慢性肝炎医案】【加减】肝脾湿热为主者，原方去黄芪、太子参，加茵陈、栀子、车前子、败酱草；若湿热缠绵，致湿郁痰聚者，原方去黄芪，加佩兰、橘络、清半夏；若以肝郁脾虚为主者，原方去苦参、重楼、赤芍，加炒白术、怀山药、炒枳壳、醋柴胡；若湿热相搏，耗伤肝阴者，原方去苦参、丹参，加女贞子、枸杞子、乌梅、甘草；若湿热内遏，煎熬阴血，血热妄行者，原方去黄芪、丹参、当归，加青黛、白茅根、炒牡丹皮、生地黄；若湿热阻滞，肝络瘀阻明显者，原方加蒲黄、五灵脂、制大黄，兼有肝脾大者，再加炙鳖甲、穿山甲(代)；转氨酶持续难降时，酌加葛根、五味子、垂盆草 。
【医案】梁某，男，42岁，教师，1993年12月25日诊 。患者1992年9月因患胃溃疡伴大出血，在手术治疗中曾数次输血和人血白蛋白 。约术后1年出现纳差、乏力、尿黄等，查肝功能异常，HBsAg阴性 。按甲肝治疗1个月后，肝功能正常即停药 。后间断出现病情反复，经治效不显 。15天前因劳累后病又复发，邀余诊治 。刻诊：乏力，纳差，尿黄、脘胁痞胀，口苦而黏，面色暗滞，舌质暗红边有瘀斑、苔黄腻，脉弦濡 。实验室检查：谷丙转氨酶336U/L，谷草转氨酶265U/L，麝香草酚浊度试验8U，血清总胆红素68.8umol/L，抗-HCV阳性，抗-HAV和“两对半”均阴性 。西医诊为丙型肝炎(简称丙肝)，中医辨证为湿热郁滞，气滞血瘀 。予以强肝解毒汤去黄芪，加茵陈30g，穿山甲(代)、佩兰各15g，炒枳壳、蒲黄、五灵脂各10g 。服药1个月，诸症锐减，复查肝功能正常 。抗-HCV弱阳性 。继以上方随症化裁又治疗5个月，临床症状消失，多次复查肝功能正常，抗-HCV阴性 。随访年余无复发，痊愈 。
【按语】中医认为湿、毒、热、瘀、虚为本病的基本病理变化，而临床中又以湿热蕴结，郁久不解，阻滞肝络，肝脾失调，气阴两虚为最主要病理转机 。故丙肝患者多见有舌苔黄腻消退缓慢，转氨酶易持续增高或反复波动，舌质呈暗红色甚者边有瘀斑等湿热瘀毒胶着难解之病象 。针对以上二病理特点，笔者采用具有清利和化，调肝健脾，化瘀解毒作用的强肝解毒汤为治而收效 。是方以苦参、虎杖、白花蛇舌草、蒲公英等清化湿热，解毒降酶 。已有药理研究表明，该类药既能抑制和清除肝炎病毒，又能降低血清转氨酶活性，减轻肝细胞变性坏死，促进再生修复；以丹参、赤芍、失笑散、穿山甲(代)等活血化瘀，软肝散结，促进肝微循环和蛋白合成，降解胆红素，抑制肝组织纤维增生；以参芪、苓术类强肝健脾，扶正祛邪，具有提高细胞和体液免疫，诱生干扰素等作用，诸药配合，使湿热清，瘀毒消，气血畅，肝脾和 。具有类似于现代医学抗病毒、免疫调控、恢复肝功能等综合治疗作用，且无明显不良反应，故病易愈 。
【方源】梁启明.强肝解毒汤治疗丙型肝炎26例.新中医，1996，(10)：48-49.
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