刘学勤疏肝化瘀汤治疗急性肝炎医案
刘学勤疏肝化瘀汤
【组成】全当归、怀牛膝、片姜黄、制香附各12g，川芎片、丝瓜络各8g，广木香5g，草红花10g，板蓝根、草河车各30g，赤芍20g 。
【用法】先将药物用清水600ml浸泡1小时，武火煎熬取汁150ml；第2煎加水400ml，取汁150ml；两煎药汁兑匀，分2次于饭前1小时温服，每日服1剂 。病情严重者，每日可分服1.5~2剂，8小时或6小时温服1次 。
【功效】疏肝健脾，化瘀通络，清热解毒 。适用于急、慢性肝炎、慢性活动性肝炎、早期肝硬化 。辨证为肝气郁结，血行不畅，脉络痹阻，结于胁下 。以形体较瘦，面色无华，胁肋刺痛，或有癥瘕，舌质紫暗或瘀点，舌下脉络紫而粗，脉弦或涩为主症 。
【方解】肝为刚脏，性喜条达，最恶抑郁 。肝病日久，缠绵不愈，郁结之气必累及血而瘀阻脉络，使肝脉瘀阻，疏泄失司，肝气更郁，瘀血更盛 。本方以当归、红花、川芎、赤芍、牛膝等活血化瘀，药专力强 。其中当归为生血活血之主药，还能宣通气分，使血各有所归，其性能升能降，既内润脏腑，又外达肌表，故能缓肝之急；赤芍既能凉血又能活血，故可以防止寒凝 。现代研究表明，当归、赤芍、川芎等含有多种有效成分和多种微量元素，可活跃微循环，增加肝血流量，疏通血管，增强肝细胞的营养和氧气供给，促进肝细胞再生，有利于肝脏的病理恢复 。香附、姜黄、木香疏肝理气，直入厥阴，取其“气行则血行”之意；丝瓜络直通脉络，以助化瘀，使肝血通畅，肝气疏利而肝郁得解，以达到《内经》所强调的“通其脏脉”“疏其血气”“令其条达”的目的；姜黄活血行气，疏肝通络，与板蓝根、草河车相伍，清热除湿，解毒祛邪，理气而不散，清热不过寒，除湿不化燥，活血不破血，祛瘀不伤正，以奏攘外安内之功 。全方化瘀活血，瘀从气化，毒随瘀解，为治疗慢性肝炎、慢性活动性肝炎及早期肝硬化之良方 。现代医家从临床实践中证实，运用活血化瘀法可明显抑制或减轻肝细胞变性、坏死，促使肝组织的修复和肝功能的恢复 。辨证辨病相结合，临床疗效满意 。
【加减】若脘腹胀满者，加大腹皮12g，大麦芽15g，沉香6g；胁下癥瘕者，加炙鳖甲或败龟甲、炮穿甲珠(代)各6g；牙龈出血或鼻出血者，加田三七(冲)3g，栀子炭12g，粉牡丹皮10g；蟹爪纹络或有蜘蛛痣者，选加枸杞子、山茱萸各15g，女贞子、墨旱莲各12g；失眠烦躁者，加炒酸枣仁20g，琥珀(冲服)2g，首乌藤30g；多梦心惊者，加生龙骨、生牡蛎各20g，焦远志9g，柏子仁12g 。
【医案】梁某，女，23岁，工人，1994年8月15日初诊 。1个月来神疲乏力，上腹胀满，纳差，尿黄，右胁疼痛，在某医院化验检查确诊为乙型肝炎，既往无肝炎史 。先后用过多种西药未见明显疗效而来就诊 。仍见上述症状，伴口干少饮，夜寐不宁，大便不爽，巩膜稍黄染，肝胁下大1.5cm，质软稍压痛，肝区有叩击痛， 舌质红、苔黄稍厚， 脉弦 。查两对半HBsAg， HBeAg， 抗-HBc，HBV DNA均阳性 。肝功能：谷丙转氨酶310U/L， 谷草转氨酶270U/L， 总胆红素36umol/L 。诊断为急性乙型肝炎 。证属湿热疫毒， 内阻血络， 损伤肝脾 。治宜：清热祛湿，活血解毒，利胆疏肝健脾 。上方日1剂，早、晚各煎服1次，连续服药3个月后， 诸症消失， 复查肝功能恢复正常， HBV DNA， HBsAg，HBeAg， 抗-HBc均转阴， 抗-HBs转阳， 为巩固疗效， 上方略有改动， 2日煎服1剂，又连服2个月，随访1年未复发 。
【刘学勤疏肝化瘀汤治疗急性肝炎医案】【方源】李如松，李艳.刘学勤诊治急黄经验方.中医杂志，1999，(5)：4.
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