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王志新活血寄生汤治疗糖尿病并发足部坏疽医案

【组成】桑寄生30g ， 丹参20g ， 赤芍15g ， 川牛膝15g ， 鸡血藤30g ， 川芎15g ， 郁金15g ， 枳壳12g ， 香附12g ， 延胡索15g 。
【用法】每日1剂 ， 水煎 ， 分2次内服外洗 。30日为1个疗程 ， 休息5日 ， 进行下一个疗程 ， 共治疗3个疗程 。
【功效】活血化瘀 ， 理气通络 ， 清热生津 。主治糖尿病足 。
【方解】糖尿病足的病机是消渴日久 ， 气血阴阳诸虚并见 ， 而致脏腑功能失调 ， 终成瘀血阻络 ， 故有“瘀可致消 ， 消后更瘀”之说 ， 二者互为因果 。治宜活血化瘀 ， 理气通络 。方中丹参、赤芍、当归、川芎活血化瘀；鸡血藤、川牛膝、桑寄生通经达络；郁金、枳壳、香附、延胡索理气止痛 。诸药合用 ， 优势互补 ， 相得益彰 ， 共奏活血化瘀 ， 理气通络之功 。丹参中含有丹参酮 ， 具有抗凝溶栓 ， 促进纤溶 ， 减少血小板黏附、聚集 ， 降低血黏度 ， 使毛细血管开放数目增多 ， 改善微循环等作用 。川芎的有效成分川芎嗪能消除自由基 ， 改善微循环 。
【加减】寒凝血脉加肉桂、制附子；气虚加人参、党参；阴虚加生地黄、玄参；湿热蕴毒明显加金银花、蒲公英、紫花地丁、黄柏；痛甚加乳香、没药、蜈蚣等 。
【医案】殷某 ， 女 ， 46岁 。患者自诉患1型糖尿病已4年 ， 曾用过多种降糖药物治疗 ， 病情一直未控制 。现症见：口渴 ， 易饥 ， 尿多 ， 便干 ， 不耐劳累 ， 腰酸目糊 ， 形体消瘦 ， 半月来左足背又逐渐红肿疼痛 ， 小趾处局部溃烂 ， 先后用林可霉素、青霉素治疗10余日疗效不佳 ， 测体温37.8℃ ， 舌尖红 ， 舌苔少 ， 脉细数 。自行停服降糖西药半年余 。近期复查空腹血糖18.6毫摩尔/升 ， 尿糖(++++) 。辨证属气阴两虚 ， 兼燥热入血 。治宜养阴生津 ， 清热凉血 ， 益气托毒 。
经内服外洗7剂后复诊 ， 体温正常 ， 左足背红肿明显消退 ， 溃烂处已少许结痂 。停用外洗 ， 守原方再服7剂后 ， 左足背红肿消退 ， 小趾溃疡基本治愈 。后原方加减自服20剂后 ， 诸症均大有好转 。1个月后复查空腹血糖12.8毫摩尔/升 ， 尿糖(++) 。守原法治疗3个月 ， 空腹血糖6.0毫摩尔/升 ， 尿糖(-) 。
【按语】糖尿病足应首先中西医结合保守治疗 ， 临床疗效观察表明 ， 活血化瘀、理气通络中药内服可明显提高疗效 ， 增加机体抵抗力 ， 减少复发率 ， 降低致残致死率 ， 提高生存质量 ， 是治疗糖尿病足的较好方法 。
【王志新活血寄生汤治疗糖尿病并发足部坏疽医案】【方源】王志新.活血化瘀、理气通络法治疗糖尿病足25例.河南中医 ， 2007 ， 27(11)：38 。

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