杜纪鸣四土二金汤治疗急性肝炎医案
杜纪鸣四土二金汤
【组成】土茯苓20g，土大黄、土黄连各10g，土茵陈、海金沙各15g，广金钱草30g(以上剂量儿童酌减) 。
【用法】水煎服，每日1剂，每剂煎药2次，分早、晚2次服 。
【功效】清热利湿，解毒退黄 。主治病毒性黄疸型肝炎 。
【杜纪鸣四土二金汤治疗急性肝炎医案】
【方解】病毒性黄疸型肝炎属中医“黄疸”范畴，其基本病因病机为感受湿热疫毒，不得泄越，熏蒸肝胆，致使胆汁不循常道，溢于肌肤，导致黄疸 。治宜清热利湿，解毒退黄为主 。四土二金汤即据此而设，方中土茵陈、广金钱草、海金沙、土茯苓清热利湿退黄；土大黄、土黄连清热泻火解毒，土大黄又能活血化瘀 。现代医学研究证实，上述药物大多具有抗病毒，保护肝细胞膜，消除肝细胞炎症，防止肝细胞坏死，促进肝细胞再生及改善肝脏微循环，防止肝纤维化的功能 。其中，某些药物还具有松弛胆道括约肌，加速胆汁排泄，消除胆汁的瘀积，从而达到退黄的作用 。
【加减】肝胆湿热明显，症见烦热口苦，恶心呕吐，厌油腻，大便干，或黏滞不爽，舌红、苔黄厚腻，脉弦数或滑数者酌加龙胆、栀子、黄柏；兼有脾虚湿盛，症见倦怠少言，呕吐频繁，纳呆食少，脘腹胀满，口不渴，舌淡苔白腻，脉濡缓者加白术、茯苓、黄芪；兼肝肾阴虚，症见头晕耳鸣，腰膝酸软，胁部隐痛，咽干口渴明显，舌红少苔，脉弦细或细数者加麦冬、生地黄、枸杞子；兼气滞血瘀，症见胁部刺痛，腹部表筋显露，面色晦暗，或有蜘蛛痣，舌暗有瘀斑，脉弦涩者酌加延胡索、柴胡、桃仁等 。
【医案】刘某，女，32岁 。入院前10天自觉全身乏力，头昏，纳差、口渴、厌油 。体温达38℃，皮肤、巩膜黄染呈橘色，舌质红、苔薄黄，肝下界右锁骨中线肋下3cm，质中等硬，有压痛，黄疸指数45U，麝香草酚浊度试验12U，麝香草酚絮状试验(十十)，谷丙转氨酶>500U/L，尿胆红素阳性 。诊断为急性黄疸型肝炎(阳黄，偏热型)，经口服多种维生素、葡醛内酯外，未做其他处理 。上方中药每日1剂加金银花25g，板蓝根15g，10天后检查肝功能：黄疸指数6U，麝香草酚浊度试验8U，麝香草酚絮状试验(+)，谷丙转氨酶180U/L，皮肤黄疸消退，精神、食纳好转，肝回缩为肋下1.5cm 。住院30天后复查肝功能正常，症状消失，临床治愈出院 。
【方源】杜纪鸣.四土二金汤治疗病毒性黄疸型肝炎138例.实用中医内科杂志，2004，18(5)：433.
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