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徐金波茜根汤治疗肝硬化医案

徐金波茜根汤
【组成】茜草、丹参、泽兰、醋鳖甲、醋莪术、生牡蛎、枸杞子、黄芪、人参、茯苓各适量 。
【徐金波茜根汤治疗肝硬化医案】【用法】每日1剂，水煎分2次服 。3个月为1个疗程 。
【功效】疏肝活血，补益正气，化瘀保肝 。主治肝硬化 。
【方解】茜根汤方中，茜草既有疏肝之功，又有活血止血之效，对降低肝门静脉高压，恢复肝合成凝血因子、纤维蛋白原、凝血酶原的功能，有明显的作用 。选用茜草为主药，配合丹参、泽兰等以改善血瘀情况 。
肝硬化虽以血瘀为主要病理因素，而正气不足是导致发病的关键 。因此，补益正气在治疗肝硬化过程中起着决定性的作用 。临床扶正气配伍黄芪、人参，作用快、不良反应少；配伍生牡蛎、醋鳖甲，不仅能软坚消瘕，而且有缓和人参、黄芪补气生胀之不良反应 。张锡纯制升陷汤用黄芪、牡蛎用意在此 。
治疗肝硬化运用大剂量活血化瘀药物后，有的患者肝功能变坏、谷丙转氨酶增高 。鉴于此，选用较缓和的茜草作为活血的主药，并在方中配伍枸杞子、人参，或加何首乌、黄精、桑椹子等，意谓瘀祛而不伤正，又有气旺血行之意，有保护肝、防止肝糖原减少的作用 。而且枸杞子、黄芪、人参与牡蛎、鳖甲、丹参、莪术配伍后，对肝脾大的缩小变软、抑制纤维组织增生均有明显作用 。
【加减】瘀血征象明显者，重用茜草，加失笑散，土鳖虫；腹胀明显者，加枳实、莱菔子、大腹皮；肝郁甚且有热象者，重用茜草，加郁金、黄芩、败酱草；偏寒凝者，加沉香、乌药、小茴香；纳差者，加山楂、鸡内金；阴虚见脉沉细或弦数而无力者，重用枸杞子，加龟甲胶、黄精、桑椹子；阳虚见手足冷、便溏、尿清，脉沉涩或沉迟者，加附片、巴戟天；腹水甚者，加大腹皮、防己、苍术 。
【医案】洪某，男，39岁，1994年4月20日入院 。有乙肝病史1年余，经治好转 。1个月前因肝区不适，食后腹胀，某院诊断为肝硬化中度腹水，经护肝、利尿、白蛋白等治疗疗效不显，遂转入我院治疗 。
刻诊：面色晦暗，胁下不适，腹部胀满，食则胀甚，神疲乏力，大便稀溏 。查体：颈胸部可见蜘蛛痣，肝掌，平脐处腹围85cm，肝脾未触及，舌质暗淡胖嫩边有齿痕，脉沉弦，乙肝病毒标志物阳性，肝功能检查示：谷丙转氨酶145U/L，谷草转氨酶220U/L，谷氨酰转移酶328U/L，总蛋白62g/L，白蛋白29g/L，球蛋白33g/L 。B超提示：肝硬化中度腹水 。辨证属气虚血瘀络脉阻滞，水湿内停 。治宜：疏肝活血、健脾益气 。
予基本方加大腹皮、防己、鸡血藤各20g，白术10g 。服药12剂，腹胀减轻，小便清长，大便仍稀 。遂于前方中加苍术20g，附片6g 。服药21天后，诸症减轻，精神好转，食后无腹胀 。续用上方化裁研末入胶囊回家巩固治疗2个月，诸症消失，精神倍增，饮食正常 。B超复查：腹水消失 。肝功能基本恢复正常 。随访2年，病未复发 。
【按语】肝硬化属中医学的“癥瘕”“积聚”“臌胀”的范畴 。徐金波等医师认为，肝郁血瘀、气虚不运是肝硬化主要病机，其中尤以正气不足为主，且贯穿于整个病变过程中 。因此以疏肝活血、益气健脾立法，旨在减少肝细胞的变性坏死，抑制纤维组织增生，降低肝门静脉高压，改善肝功能 。
另外，徐金波等医师认为气虚血瘀是肝硬化的病理基础，运用中西医理论去认识探讨肝硬化的病理是决定治疗的前提，精心筛选有效而不良反应小的药物是治疗肝硬化的关键，单纯使用破瘀之法是治疗肝硬化的大忌 。
【方源】引自《国医经典方剂·肝病良方》 。

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