牛雪华益气养阴软肝汤治疗肝硬化医案
牛雪华益气养阴软肝汤
【牛雪华益气养阴软肝汤治疗肝硬化医案】【组成】黄芪、山药各30g，生地黄、丹参、鳖甲、白花蛇舌草各20g，赤芍、猪苓、白芍各15g，海藻12g，莪术、栀子各8g 。
【用法】水煎，早、中、晚分3次饭前服，日1剂，1个月为1个疗程，治疗3个疗程统计疗效 。
【功效】软坚散结，清肝凉血解毒，益气养阴 。主治肝硬化 。
【方解】益气养阴软肝汤中黄芪、山药、生地黄益气健脾，滋养肝血，气行则血行、水行，增水(阴)则行舟，能加快血液流量，改善微循环 。药理研究黄芪可使骨髓、脾及胸腺等组织的淋巴细胞成熟，提高免疫能力，与山药合用能增加白蛋白，纠正白蛋白与球蛋白比例；赤芍、白芍、丹参滋阴凉血，祛瘀消肿，能明显减轻肝细胞坏死，促进肝细胞再生，改善肝脾微循环，促进肝功能恢复，防治肝纤维化；鳖甲、海藻、莪术能行气活血养阴，软坚散结通络，血行结散则血行无阻；鳖甲有抑制肝纤维组织增生和提高血浆蛋白的作用，能激活体液免疫；海藻、莪术能抗炎、抗病毒，改善肝微循环，增加白蛋白，恢复肝功能 。配合栀子、白花蛇舌草清肝解毒，凉血止血，肝血得凉则安宁，能抗肝损伤，恢复肝功能，提高免疫力 。
综观全方共起到益气养阴，软坚散结，清肝凉血解毒的作用 。益气养阴软肝汤的特点是通过益气养阴，软坚散结使肝脾内瘀血消溶，达到有效地消除症状，软化肝脾，改善肝功能，增加白蛋白，纠正白、球蛋白的比例，抗肝纤维化的作用 。
【加减】肝胆湿热加茵陈、半边莲；两胁疼痛加延胡索、月季花；鼻衄、牙龈出血、肝掌加牡丹皮、墨旱莲、地榆；肝小脾大加当归、红花、土鳖虫；腹水加猪苓、汉防己；肝功异常加五味子、垂盆草、虎杖；蛋白倒置重用黄芪、山药，加阿胶、大枣 。
【医案】肖某，男，32岁 。1985年6月因肝区疼痛，腹胀纳差，经某县医院诊为肝硬化腹水，住院治疗60余天，用西药利尿、护肝并给予白蛋白注射，病情无好转，来我院就诊 。见精神萎靡，面色黧黑，两胁胀痛，时有刺痛，脘腹胀满，纳差乏力，鼻衄齿血，五心烦热，大便时干时溏，小便短少，舌质暗红边有瘀点齿痕，苔薄黄微腻，脉弦细 。查体：蜘蛛痣(+)，肝掌(+)，肝区叩击痛(十)，肝脾触及不满意，平脐处腹围82cm，肝功能检查：谷丙转氨酶112U/L，总蛋白81g/L，白蛋白34g/，球蛋白47g/L，白蛋白、球蛋白比例0.7：1， HBsAg(+)。B超提示肝体积缩小， 脾明显增大， 厚5.5cm， 肝硬化中度腹水，腹水深4.2cm 。证属气阴两虚，气滞血瘀，脉络瘀阻，水湿痰瘀互结，日久凝结成块 。治宜益气养阴利水，软坚散结通络 。
上方连服7天后鼻衄齿血好转，脘腹胀满纳差减轻，小便清长，上方加汉防己12g，继服20天后鼻衄齿血止，诸症明显好转，舌质红苔薄黄，脉弦细 。肝功能检查：谷丙转氨酶30U/L，总蛋白80g/L，白蛋白46g/L，球蛋白34g/L，白、球蛋白比例为1.4：1， HBsAg(一)。B超示：腹水减去大半， 上方去防己， 加薏苡仁加强健脾利湿，坚持治疗2个月，胁痛腹胀消除，食欲增加，精神恢复，二便正常，舌质淡红，苔薄，脉细 。面色黧黑明显好转，肝掌好转，腹围缩小至65cm，B超检查示腹水消失，脾稍大，厚4.4cm 。肝功检查均正常 。上方去猪苓加枸杞作丸剂，每次15g，每日3次，连服2个月巩固疗效 。随访15年未复发 。
【按语】肝硬化属中医“积聚”“臌胀”病范畴 。临床观察发现患者有不同程度的邪毒蕴结、气滞血瘀、久病致虚，中、晚期尤以气阴亏损、正虚邪实为多见 。由于多数患者饮酒吸烟过度，或嗜食肥甘厚味、煎炸辛辣之品；或情志易郁易怒，均易化火伤阴，阴血受热煎熬，形成气机郁滞，血脉瘀阻，气血痰火毒湿互结渐致积聚 。再则气为血帅，气行血行，肝木易克脾土，病久中气不足，气血生化无源，推动血液循环无力，引起肝内血流受阻，使肝脾微循环障碍 。根据“久痛多瘀”“久病多虚”“邪毒久留耗肝阴”的机制，益气养阴，软坚散结实为治肝硬化之关键 。
【方源】引自《肝胆病验方妙用》 。
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