何学斌养血活血汤治疗肝硬化医案
【何学斌养血活血汤治疗肝硬化医案】何学斌养血活血汤
【组成】黄芪、丹参各20g，赤芍12g，桃仁、穿山甲(代)各10g，三棱、莪术、土鳖虫、败酱草、山豆根、虎杖、黄精各15g 。
【用法】每日1剂，水煎，早、晚分服 。
【功效】养血活血，软肝散结 。主治肝硬化 。
【方解】养血活血汤中，黄芪、当归、黄精益气养血补血；丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术、穿山甲(代)、土鳖虫活血化瘀，以上诸药均有明显的抗肝纤维化的作用，具有改善肝内血流量、清除毒性自由基、丰富肝细胞营养和活化肝细胞、减轻肝细胞的变性和坏死，促进肝细胞的修复再生，以及免疫调节作用；败酱草、虎杖、山豆根清热利湿；佐以鳖甲、醋柴胡疏肝养阴软坚 。诸药共奏养血活血、化瘀散结之功，故取得较好疗效 。
【加减】气虚加白糖参、党参各15g；肝郁气滞加郁金、柴胡、佛手各12g；湿重加茯苓20g，砂仁10g；脾肾阳虚加附子、肉桂各10g；阴虚加山茱萸12g，生地黄15g 。
【医案】李某，女，47岁，农民，2001年7月22日就诊 。自述患乙肝已20余年，诊断为早期肝硬化3个月 。患者自觉乏力，不思饮食，纳差，腹部胀满，右胁疼痛，善叹息 。临床检查：面色不华，萎黄，巩膜及皮肤不黄染，全身无出血点，未发现蜘蛛痣，肝未触及，脾左肋下2.5cm，质硬，腹水(一)，舌质紫暗，舌苔薄白，脉沉弦 。实验室检查：总胆红素(BIL) 正常，谷丙转氨酶：(ALT) 61U/L，血清总蛋白(TP) 63.5g/L，白蛋白32.6g/L，球蛋白32.2g/L，白蛋白与球蛋白比值下降 。HBsAg(+) ，抗-HBs(一) ，HBeAg(一) ，抗-H Be(+) ，抗-HBc(+)。胃镜提示：食管下段静脉曲张 。B超提示：肝脏被膜呈小波浪状，内部回声增粗增强，门静脉主干内径1.3cm，脾厚4.9cm，左肋下2.4cm，脾静脉内径1.2cm 。诊断：肝硬化 。中医诊断：胁痛 。辨证为肝血瘀阻，气阴两虚 。处以养血活血汤 。原方加白糖参、山茱萸、生地黄 。患者连续服用约150余剂，历时6个月之久 。后来我院复查 。胃镜下，食管静脉曲张消失；B超：肝回声减弱，脾厚4.0cm，肝功能各项指标检查均正常；乙肝5项检查：除HBsAg(十) 外，抗体产生； 患者自觉体力增强，面色红润，胁痛、腹胀消失，饮食一如常人 。随访3年，其身体健康，未见病情复发 。
【按语】早期肝硬化大多属于非静止性肝硬化，其病机为肝血不足、肝血瘀阻、气虚阴虚、湿热羁留 。属于中医学“胁痛”“纳呆”“虚劳”的范畴 。
本病的病情复杂，病程比较长，应当树立患者足够的治疗信心，坚持服药，疗程一般不少于150天 。治疗该病应当辨病与辨证相结合，以活血化瘀、祛邪扶正为要 。中医学认为，肝硬化的病因病机是病邪侵入机体留恋不去，邪盛正虚，湿热羁留，并兼有肝郁血瘀、血虚气虚，故而活血化瘀、祛邪扶正是治疗关键 。
【方源】引自《国医经典方剂·肝病良方》 。
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