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路志正关节止风痛治疗产后身痛医案

路志正关节止风痛
【组成】生黄芪、火麻仁、桑寄生各12g ， 丹参、桑枝各15g ， 首乌藤20g ， 当归、赤芍、白芍、苏梗(后下)、厚朴、肉苁蓉、炒莱菔子各10g ， 桃仁、杏仁各9g ， 黄连6g 。
【用法】水煎服 ， 每日1剂 。
【功效】益气血 ， 补肝肾 ， 和胃降浊 。主治产后身痛 。
【医案】韩某 ， 女 ， 36岁 。2004年2月27日初诊 。产后左肩、双膝、双足跟疼痛1年 。患者1年前产褥期间受风后 ， 出现左肩关节、双膝关节、双足跟疼痛 ， 伴恶风寒 ， 曾服汤药治疗 ， 但现仍觉关节疼痛 ， 恶风寒 ， 无汗出 ， 有时胃脘不适 ， 口苦 ， 有时口臭 ， 饥饿时偶有胃脘痛 ， 无泛酸 ， 眠差 ， 大便偏干 ， 1~2日一行；月经周期正常 ， 量偏少 ， 色暗 ， 有血块；面色萎黄 ， 舌暗红 ， 边有瘀点 ， 脉细弦 。中医诊其为产后痹 ， 证属气血两虚 ， 肝肾不足 ， 胃失和降 。西医诊其为风湿病 。
二诊(2004年3月6日)：上药服后关节疼痛有所减轻 ， 遇风寒加重 ， 纳可 ， 多梦易醒 ， 二便调 。舌体瘦 ， 尖红 ， 根部苔薄腻 ， 脉细弦 。治宗前法 。处方：上方去黄连、桃仁、杏仁 ， 加炒麦芽、炒山楂、炒神曲各10g ， 黄芪15g ， 炒杜仲、炒枳实各12g 。
三诊(2004年3月22日)：再进14剂后左肩痛有减 ， 仍觉双膝、足跟疼痛 ， 右侧为甚 ， 阴雨天症状加重；恶风寒 ， 纳食可 ， 夜眠多梦 ， 不易入睡 ， 大便偏干 ， 2日一行 ， 排出不爽；月经量少 ， 色暗有血块 ， 服药期间颜面易起痤疮 ， 自认为与服药有关；舌暗红 ， 边有齿痕 ， 苔薄白水滑 ， 脉细滑小数 。治宗前法 。处方：生黄芪、忍冬藤、萆薢、晚蚕砂(包)、防己各15g ， 丹参、川牛膝、生地黄、地龙各12g ， 首乌藤18g ， 片姜黄、牡丹皮、秦艽、黄柏、炒苍术各10g ， 桑枝20g 。
外洗方：马鞭草、苏木各20g ， 清风藤、络石藤各30g ， 制乳香、制没药各6g ， 防风、防己、大黄各10g ， 皂刺15g 。煎汤先熏后洗 。
经治3个月后即愈 ， 无复发 。
【按语】本案产后痹 ， 证属肝肾气血不足 ， 胃失和降 ， 故治予益气血 ， 补肝肾 ， 和胃降浊法 。因其口苦口臭便干 ， 故少佐黄连清胃泻火 ， 火麻仁、杏仁、桃仁润肠通便 。二诊时痛减便调 ， 故原方去黄连、桃仁、杏仁 ， 并加强补肾益气之力 。三诊时 ， 患者出现便干、面部痤疮等热象 ， 故加用凉血清热之品 ， 且配合外洗方 。“产后痹”特指妇女在产褥期感受风寒湿邪之后而出现的痹证 。妊娠期间 ， 大量气血濡养胞胎 ， 四肢百骸失养 ， 产后气血大伤 ， 肝肾亏虚 ， 风寒湿邪极易乘虚而入 ， 客于脉络 ， 阻碍气血 ， 不通则痛 。治疗当以益气血、补肝肾、祛除外邪为基本方法 。
【路志正关节止风痛治疗产后身痛医案】【方源】《当代名老中医典型医案集》 。

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