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胡希恕柴胡桂枝干姜汤医案与用量、应用方解

柴胡桂枝干姜汤
柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，黄芩9g，天花粉12g，牡蛎12~15g，甘草6g 。
水煎600mL，分3次服 。
1.伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也 。柴胡桂枝干姜汤主之 。(147)2.治疟寒多微有热，或但寒不热，服一剂如神(《金匮要略·疟病附方》) 。
【方解】
此亦以柴胡为主药的制剂，但无半夏，不治呕，有瓜蒌根、牡蛎则润燥止渴，桂枝则治冲气 。故治柴胡证津液枯燥，不呕而渴，心下微结，气上冲者 。
胡老讲：此微结既不似大陷胸汤证的结如石硬，亦不及大柴胡汤的心下急，而只是心下微有结滞感尔，本方治疗确有捷效 。我常用本方，深有体会 。凡久病津液不足，有柴胡证，疲乏无力而渴者，概属本方证 。慢性病口渴，疲乏甚，小便不利者，常用本方 。
【应用】
1.胡老临床常用本方与当归芍药散合方，屡起沉疴 。方用：柴胡24g，桂枝9g，干姜6g，瓜蒌根12g，黄芩9g，牡蛎9g，炙甘草6g，白芍18g，当归9g，川芎9g，茯苓12g，白术10g，泽泻18g 。水煎400mL，日1剂，分2次服 。
本合方适用于慢性肾炎、红斑狼疮、贫血病等，均有良效 。长久无名低烧，用之尤验 。屡用本方加吴茱萸治头痛剧烈的青光眼，得奇效 。慢性肝炎肝区痛可加王不留行，增加甘草用量；肝功能不正常宜加丹参、茵陈 。
2.胡老常讲：本方症见：肝区疼痛，肩背痛，腰酸，渴而不呕，小便不利，疲倦无力 。临床常配伍方剂：血虚浮肿合当归芍药散；腹胀食欲不好合半夏厚朴汤；小便不利，大便溏，小腹胀合五苓散；浮肿或有汗合防己黄芪汤；肝区痛明显或左侧少腹痛合桂枝茯苓丸；肝区痛较轻或胸痛合旋覆花汤；头痛，头晕，吐涎沫合吴茱萸汤 。
【医案】
1.李某，女，32岁，经两家医院确诊为红斑狼疮，因短期用激素治疗不效，经人介绍来诊 。症状有不规则发烧，面及背红肿，皮肤病变如牛皮癣样，兼有颈项腰背痛，血象变化亦明显，给柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散、桂枝茯苓丸合方，加生石膏45g，药后有效，故连服药30余剂后复诊 。面部、背部红斑基本消失，血象正常，不规则发热、颈项腰背痛消失 。
(《北京中医学院三十年论文选》“胡希恕柴胡剂的应用概述”)2.宋某，女，40岁，北新桥帆布厂工人 。1971年7月25日初诊 。面部起红斑已半年，因牙痛到医院拔牙，医生看到鼻上眉间有红斑，怀疑是红斑狼疮，不给拔牙 。后经多次检查，找到狼疮细胞，告之为不治之症，建议中医治疗 。现症：鼻上及眉间生有两块红紫斑，斑上覆痂如白霜，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后痒加重，自感全身疲软无力，食欲减少，时有恶心呕吐，头痛头晕口干，经常感到身热，而体温不高，二便调，舌苔白少津，脉细沉 。证属血虚水盛，邪郁少阳 。治以养血利水，和解少阳，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散 。柴胡四钱，黄芩三钱，天花粉四钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱，川芎三钱，泽泻五钱，茯苓三钱，白术三钱，白芍三钱，炙甘草二钱 。六剂，水煎，分服 。
二诊：1972年2月11日 。自服上方后，眉间处狼疮红斑逐渐缩小，一般情况均见改善，故一直服上方 。
三诊：患者全身症状明显好转，红斑仅在鼻尖上看到一小点，一般情况良好 。
【胡希恕柴胡桂枝干姜汤医案与用量、应用方解】(《中国百年百名中医临床家丛书·胡希恕》)

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