张学文加减柴胡疏肝散治疗疏肝解郁医案

【组成】柴胡12g,芍药10g,川芎10g,香附10g,枳壳10g,甘草3g,郁金10g,三棱10g,焦山楂15g,延胡索10g,丹参15g,麦芽12g 。
【用法】清水煎服,每日1剂 。
【功效主治】疏肝解郁,活血止痛 。主治:肝气郁结,气滞血瘀或犯胃克脾之胸胁胀满不舒或胁痛、胃病,乳房胀满,或走窜作痛,叹气或喜长出气,舌质暗红,舌下脉络粗张,脉弦涩 。
【张学文加减柴胡疏肝散治疗疏肝解郁医案】
【方解】古今之疏肝解郁方剂甚多,诸如四逆散、逍遥散等,应用很广,各有优劣 。张景岳之柴胡疏肝散,在四逆散的基础加减,侧重于疏肝解郁,和血止痛,其疏肝理气、和血止痛作用较强,临床用之效果较理想 。我们在长期临床实践中发现,肝气郁结实是众多疾病过程中的一个常见证型 。故以柴胡疏肝散为基础,改造成为“加减柴胡疏肝散” 。原方中陈皮和胃,主理脾胃气滞,与枳壳同类,故去之 。因此,方中柴胡、香附、郁金三药,皆疏肝解郁之首选药物,用为主药;川芎、丹参、三棱、延胡索活血兼可行气,以化气滞血瘀之证,又可止痛;白芍敛肝阴,枳壳理脾气;焦山楂、麦芽消导健胃,又佐疏肝活血;甘草调和诸药 。故方重在疏肝活血,兼可以敛阴止痛,对肝气郁结较重,甚至气滞血瘀,犯胃作痛者,疗效颇佳 。
【加减】脾气虚者加白术、茯苓,胃阴虚者加沙参、玉竹、石斛,肝阴虚者加女贞子、枸杞子,肝郁有热者加黄芩、川楝子,肝气犯胃寒热错杂者加黄连、干姜,气郁血滞或痞积者加鳖甲、牡蛎 。
【按语】加减柴胡疏肝散具有疏肝理气、活血止痛的功效 。临床广泛用于各种肝气郁结,气滞血瘀较重所致的病证 。如肝炎、肝硬化、肝气犯脾克胃之胃炎、胃神经官能症等 。方中疏肝之药较多,量不宜过重,柴胡性升散,疏肝一般用6~10g即可 。三棱、延胡索行气活血止痛,肝区胃脘不痛者可去之,或只用一味即可 。
【方源】 《疑难病证治》

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