杨晓海更崩汤治疗更年期崩漏医案
【组成】鹿角霜30g ， 肉苁蓉、山茱萸、何首乌各15g ， 黄芪、党参、白术各10g ， 升麻5g ， 丹参、鸡血藤、益母草、生茜草各10g 。
【功效主治】补肾健脾 ， 化瘀调冲 。用于更年期崩漏 。
【方解】方中鹿角霜、肉苁蓉、山茱萸、何首乌峻补元阳 ， 滋阴壮火 ， 充填八脉；黄芪、党参、白术补气壮脾 ， 复其摄血统血之职；丹参、鸡血藤、益母草、茜草养血活血祛瘀 ， 以通达冲任；升麻升举下陷之阳气而助以归脾 。全方组合 ， 攻补兼施 ， 共奏补肾健脾 ， 化瘀调冲之功效 。
【加减】杨师强调指出 ， 临床上更年期病因病理有时扑朔迷离 ， 证治不必为定论所囿 ， 应注重求实审因 ， 从实审证 。如出血量多如注 ， 色鲜红 ， 夹有大血块或紫或红 ， 此乃血热为患 ， 于基本方加龟甲15g ， 黄柏5g 。反之 ， 经血色紫 ， 夹有小血块 ， 或伴小腹隐痛 ， 此为血寒 ， 于基本方加仙茅15g ， 艾叶10g或炮姜5g 。如血瘀明显 ， 还可酌情加入赤芍、牡丹皮、桃仁、红花等以增强化瘀之功 。
【验案】潘某 ， 49岁 ， 营业员 。初诊：1997年6月13日 ， 月经周期紊乱 ， 月经量多3年 ， 近半年来加剧 ， 每月有6~7天量多如注 ， 卫生纸日用量多则3包以上 ， 色红有血块 ， 6~7天后经量减少而淋沥不断 ， 终月不止 ， 月余左右又量多如注 ， 循环无端 。经西医多种项目检查未见器质病变 。经西药抗炎、止血、性激素治疗乏效 ， 建议手术切除子宫而被患者拒绝 。昨天又至经崩期 ， 经血暴注而下 ， 因出血量多今上午发生昏厥 ， 经人介绍而来中医就诊 。诊见面色蜡黄 ， 精神不佳 ， 血色素36g/L 。经血.色红 ， 血块色紫而大 ， 苦薄舌淡 ， 脉细而孔 ， 良由肾虚脾衰瘀热搏结冲任 ， 投基本方加陈龟甲15g ， 黄柏5g ， 牡丹皮10g 。投药3剂 。二诊6月16日：药服2剂经血量即明显减少 ， 3剂药尽而血止 ， 诊神疲力乏 ， 头晕目眩 ， 效不更方 ， 前方续投2剂 。以固其效 。三诊6月18日：服药5剂 ， 血止后未见出血 ， 精神好转 ， 苔薄舌淡 ， 脉细而濡 ， 治守原法 ， 前方去龟甲、黄柏、牡丹皮、茜草、益母草 。加怀山药15g ， 当归10g ， 木香5g 。该患调经治疗期间及停药后1个月 ， 经期、周期正常 ， 经量中等 ， 尔后绝经 。
【按语】更年期崩漏是指妇女年过六七后 ， 以月经周期紊乱 ， 经量增多或暴注而下 ， 经期延长或经血淋沥不尽为特征 ， 其临床大多以血热、脾虚、肾虚、血瘀四型论治 。我师认为 ， 更年期崩漏虽本虚于肾 ， 但每以肾虚、脾虚、血瘀共存 。脾肾虚衰、血瘀冲任是更年期崩漏的基本病理 ， 并始终贯穿在整个病程之中 ， 因此采用补肾健脾、化瘀调冲为基本法则 ， 而止血全凭化瘀 。
【杨晓海更崩汤治疗更年期崩漏医案】【方源】孙效东.杨晓海治疗更年期崩漏的经验.黑龙江中医药 ， 1999(2)：18 。
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