易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

王静仪补肺化痰汤治疗肺间质纤维化医案

补肺化痰汤(王静仪方)
【组成】南沙参12g，北沙参12g，麦冬10g，苦杏仁10g，炙桑白皮15g，地骨皮15g，川百合30g，生地黄2g，生甘草12g，黄芩12g，玉竹10g，白僵蚕12g 。
【用法】每日1剂，水煎服 。
【功效】补肺化痰，益气养阴 。主治弥漫性肺间质纤维化症 。
【方解】用黄芪、甘草、黄精以补肺气；沙参、麦冬、生地黄、百合以益肺阴；桑白皮、地骨皮、黄芩、僵蚕等以清痰火 。本方气阴兼顾，补化兼施 。
【医案】翟某，女，15岁，学生 。因长期有间歇性低热、咳嗽、气喘等，于1977年7月3日住上海某医院治疗 。住院时检查：红细胞4.79×1014/L，血红蛋白14.8g/L，白细胞10.7×10L，中性粒细胞0.78(78%)，淋巴细胞0.20(20%)，嗜酸性粒细胞0.02(2%)，血小板20×10L，黏蛋白70mg/L(7.0mg%)，类风湿试验(一)，红细胞沉降率45mm/1h，淋巴母细胞转化率61.5%，血浆免疫球蛋白G13.8mg/ml，免疫球蛋白A900mg/L，免疫球蛋白M400mg/L，免疫球蛋白D0.47mg/L，免疫球蛋白E0.33mg/dl 。X线胸部摄片：两肺中下野小点状、条索状、蜂窝状影，二膈顶毛糙 。右肺下叶活检：肺组织呈海绵状灰白色，质韧 。镜检：肺泡腔多消失，肺泡及肺泡道中由肉芽组织机化代替，肺泡壁中毛细管消失，纤维增生，肌纤维代偿性肥大，炎性浸润减少，部分肺泡道扩张呈小囊状，上皮呈立方状 。肺功能测定：通气功能减弱 。患者住上海某医院3个多月，于1977年11月3日出院 。出院诊断：弥漫性肺间质纤维化症 。在住院期间曾采用激素治疗，复查X线胸部摄片，变化不大，症状未消除 。建议出院加用中药治疗 。1978年6月7日来诊 。3年来时常发低热，咳嗽频作，痰鸣气喘，睡眠不佳，盗汗，口干，舌苔微黄腻，脉象细数，身体较瘦弱 。综合脉症，属肺虚有痰、气阴两亏 。拟用补肺化痰、益气养阴法 。予补肺化痰汤 。6月16日二诊：服前方后咳嗽减轻，痰鸣及气喘亦轻，但仍有低热及盗汗，脉象、舌象如前 。再用调养气阴化痰和络法 。原方加海浮石15g 。10剂 。
6月26日三诊：咳嗽又减轻，低热及盗汗已好转，食欲增加，舌微腻，舌质略偏红，脉象细数 。前方略予增减 。处方：南沙参12g，北沙参12g，生黄芪15g，麦冬10g，苦杏仁10g，桑白皮15g，地骨皮15g，生地黄12g，生甘草12g，黄芩12g，熟黄精12g，白僵蚕12g，川百合30g 。10剂 。
7月6日四诊：咳嗽较上次更轻，精神食欲均好转，但舌中黄腻未清，脉象仍细数 。原方去杏仁，加生海浮石12g，知母10g 。10剂 。
7月17日五诊：月经过期11日未行，在3日之前咳嗽又有所增加，近3日又趋向减退，睡眠稍差，舌中微黄腻，脉象细数 。气阴虚而痰火未清，故病情有小波动 。处方：南沙参12g，北沙参12g，黄芪15g，麦冬10g，五味子10g，桑白皮15g，地骨皮15g，生地黄12g，甘草15g，黄芩15g，熟黄精12g，当归15g，白僵蚕12g，川百合30g 。7剂 。
7月24日六诊：月经已行，咳嗽全平，痰鸣气喘均消失 。肺部症状已基本消除 。但每逢阴雨天关节疼痛(昨日做红细胞沉降试验为60mm/1h)，考虑有风湿入络 。除以养肺消痰巩固疗效外，再加用疏风化湿和络药物 。原方去生地黄、当归、川百合，加蝉蜕7g，忍冬藤30g，生薏苡仁30g 。10剂 。
【王静仪补肺化痰汤治疗肺间质纤维化医案】经过上述用药之后，咳喘平定，除有少量咳痰之外，并无气喘发作 。除于1978年7月底因感冒发热、口唇溃破用过辛凉轻剂以外，一直坚守上述治则 。于1978年8月4日胸部X线检查示：肺纹增加，未见其他病变，但红细胞沉降率尚高(75mm/1h) 。仍按原来治疗法则用药 。
至1978年9月中旬，除早晨有少许痰液及有时关节酸痛及红细胞沉降率偏高以外，已无其他表现 。按照原来处方，去桑白皮、地骨皮、杏仁，加伸筋草30g 。
10月26日复诊：咳嗽气喘未发，早晨痰已很少，下肢关节酸痛时发时止，舌苔微黄腻，脉弦细数 。目前症状虽已缓解，但红细胞沉降率尚高 。患者病程较长，体质较弱，“久病属虚”，欲求根治，必须更加强扶正 。南沙参18g，北沙参18g，黄芪12g，伸筋草30g，生甘草24g，川百合30g，蝉蜕7g，僵蚕12g，五味子12g，凤凰衣4g，金荞麦30g，熟黄精18g，坎惡1条 。10剂 。
患者原来身体消瘦，服中药至1978年11月，自感体力增强，体重增至50kg，较初诊时增加了3.5kg 。继续服用前药 。后来因情况良好，已无明显呼吸道症状，红细胞沉降率下降为27mm/1h 。于1979年1月去上海某医院复做了X线胸部摄片及肺功能测定，据述肺部病灶已稳定，肺功能已基本正常，认为患者已适应兰州气候，可以回兰州读书 。1980年、1981年两次信访，上症未发，身体一直很好 。
【按语】弥漫性肺间质纤维化症，在中医学上既没有这个病名，也没有完全相同的病种，更没有适当的成方可以运用 。只能援用“审证求因”及“辨证论治”的法则进行探索治疗 。从本例可见的症状看，与中医学“虚劳”咳喘相类似 。从脉症分析，既有肺气不足之证，亦有肺阴亏虚之象，加以痰阻肺络，故低热、喘咳日久不愈 。投药后病情逐渐好转，以后处方虽略有增减，但治则未变 。后因每逢阴雨全身关节酸痛，考虑有风湿存在而加用薏苡仁、忍冬藤、伸筋草等 。古人说“肺主吸气”“肾主纳气”，虚证的气喘，往往与肾虚有关，加以患者的关节痛以下肢为著，故最后加用坎乘、凤凰衣 。患者在服用中药过程中，除每个月注射1次长效青霉素以外，未用其他西药 。现代医学认为，本病的发病机制可能是一种自身免疫性疾病，处方中的蝉蜕、僵蚕、凤凰衣、百合等，笔者常用以治疗某些过敏疾患，往往有效，因而考虑这些中药可能对调节人体的免疫机制有作用，从而有利于本病治疗，值得进一步研究 。另外，患者系青少年，正值身体生长发育时期，故治疗适当，恢复较满意，与一般中年以上患者当有所不同 。
【方源】屠揆先，王静仪.一例弥漫性肺间质纤维化症治验 。黑龙江中医药，1982(2)：22—23 。

    推荐阅读


    上一篇：于青倩花斛玉合汤治疗肺间质纤维化医案

    下一篇：蒋山峰黄芪桃红汤治疗肺间质纤维化医案