唐玲华益肺清消汤治疗肺间质纤维化医案
【唐玲华益肺清消汤治疗肺间质纤维化医案】益肺清消汤(唐玲华方)
【组成】熟地黄24g ， 山茱萸12g ， 北沙参20g ， 麦冬12g ， 白果12g ， 紫苏子12g ， 三棱12g 。
【用法】每日1剂 ， 每剂煎汁400ml ， 分早、晚各1次服用 ， 1个月为1个疗程 。根据病情轻重程度 ， 可服2~3个疗程 。
【功效】补肾益肺 ， 化瘀清消 。
【方解】方中选用补肾之熟地黄、山茱萸和益气养阴之沙参、麦冬 ， 配合紫苏子、白果敛肺定喘和三棱活血化瘀、软坚散结 ， 合而奏补肾益肺、宣肺定喘、活血化瘀之效 ， 用于临床 ， 疗效较好 。
【加减】如咳嗽甚 ， 有脓性痰者 ， 加鱼腥草30g ， 竹沥水30ml(兑服)；纳呆者 ， 加焦山楂10g ， 焦麦芽10g ， 焦神曲10g ， 鸡内金12g；发热者 ， 加金银花30g ， 荆芥穗10g；下肢浮肿 ， 尿少者 ， 加益母草30g ， 车前子30g；大便干者 ， 加生地黄20g ， 玄参20g 。
【医案】周某 ， 女 ， 59岁 。因进行性气促伴干咳4年 ， 加重6个月 ， 及双下肢浮肿 ， 于1994年8月16日入院治疗 。经支气管镜、肺活检、胸部X线摄片、肺CT等检查已排除了类似特发性肺间质纤维化表现的疾病 ， 确诊为特发性肺间质纤维化 。入院后先单纯用西医治疗2个月[包括有效抗生素、强心利尿药及泼尼松(30mg ， 7日)等药物] 。治后患者憋闷气喘好转 ， 但不能活动 ， 动则喘甚 ， 仍有干咳无痰 ， 双下肢仍有轻度浮肿 ， 纳少 ， 口唇仍轻度发绀 ， 尿稍少而黄 ， 大便调 ， 口干不欲饮 ， 夜寐不安 ， 舌暗红 ， 舌下静脉瘀滞 ， 苔薄腻微黄 ， 脉沉细滑数 ， 两尺脉重按无力 。辨证为肺肾气阴两虚夹有痰瘀蕴肺 。治以补肾益肺、宣肺定喘、活血化瘀为主 ， 采用自拟肺间质纤维化基本方 。胃纳差 ， 加焦山楂10g ， 焦麦芽10g ， 焦神曲10g ， 鸡内金12g；尿少浮肿 ， 加车前子30g ， 益母草30g 。服药7剂后患者气短减轻 ， 纳食增加 ， 双下肢浮肿减轻 ， ■干减轻 。每日1剂 ， 守方20剂后 ， 能轻度活动 ， 而无明显气短 ， 咳嗽很少 ， 纳食正常 ， 双下肢浮肿消失 。血气分析由单纯西医治疗后的动脉血氧分压6.6kPa(49.5mmHg)升至中西医结合治疗后的9.39kPa(70.4mmHg) ； 肺功能用力肺活量由单纯西医治疗后的1.84L上升至中西医结合治疗后的2.15L；胸部X线摄片检查较单纯西医治疗后有吸收好转 ， 患者因病情明显好转而出院 。
【按语】特发性弥漫性肺间质纤维化中医辨证重点在肾虚 ， 治以补肾纳气为主 。而此类患者多见口唇及四肢末端发绀 ， 而且随病情加重而增加 ， 舌下静脉多见瘀滞 ， 舌象多见紫黯 ， 此乃内有瘀血阻滞之体征 ， 故治疗当补肾益肺 ， 化瘀清宣 。
【方源】引自《名中医唐玲华临证经验集》 。
