吴玉华方青蒿鳖甲汤治疗肺癌医案
青蒿鳖甲汤(吴玉华方)
【组成】青蒿15g，鳖甲20g(先煎)，生地黄20g，知母10g，牡丹皮10g，天花粉15g，百合15g，重楼30g，白花蛇舌草30g 。
【用法】每日1剂，水煎，分2次服 。10日为1个疗程 。
【功效】主治肺癌证属肺阴亏损、阴虚内热者 。
【方解】方中鳖甲滋阴退热，入络搜邪；青蒿芳香，清热透络，引邪外出；生地黄甘凉滋阴，凉血清热；知母、牡丹皮与鳖甲、青蒿配伍，共奏养阴清热之功 。吴玉华加入天花粉、百合养阴润肺；加重楼、白花蛇舌草清热解毒 。全方养阴清热解毒，标本兼顾，故用于肺癌发热，疗效较好 。
【加减】咯血，加白茅根30g，仙鹤草30g；胸闷胸痛，加全瓜蒌15g，郁金15g；盗汗，加浮小麦30g，生牡蛎15g(先煎)；便秘，加火麻仁30g；纳差，加炒山楂10g，炒麦芽15g；高热，加生石膏30g，地骨皮15g 。
【医案】周某，男，58岁 。患者于1990年1月起咳嗽，痰中带血，同年3月胸部X线摄片检查示右肺肿块，肺癌可能性大 。经支气管纤维镜活检，病理报告为右肺中分化鳞癌 。因CT扫描示纵隔淋巴结转移，肿块与大血管粘连，不能手术切除，故要求服中药治疗 。来诊时发热已持续1个月不退，体温在38.3~39℃，伴左胸闷痛，咳嗽，痰中时带血丝，口干，盗汗，纳差，疲乏，消瘦，舌红少苔，脉细数 。听诊：右肺呼吸音明显减弱，双肺未闻及干、湿啰音 。血常规：血红蛋白112g/L，白细胞10.8×10L，中性粒细胞0.78(78%)，淋巴细胞0.22(22%) 。入院后用青霉素、头孢曲松治疗7日，发热不减 。中医辨证为阴虚发热 。治以养阴清热 。方用青蒿鳖甲汤加味 。处方：青蒿15g，鳖甲20g(先煎)，生地黄20g，知母10g，牡丹皮10g，天花粉15g，白茅根30g，重楼30g，白花蛇舌草30g，生牡蛎15g(先煎)，陈皮10g 。每日1剂，水煎服，分2次服 。服药3剂，体温降至38℃；5剂后体温已正常，诸症缓解 。原方再进5剂巩固疗效 。后改用百合固金汤加减以滋阴润肺，清热解毒 。住院治疗月余，未再发热 。复查胸部X线摄片示病灶稳定 。
【吴玉华方青蒿鳖甲汤治疗肺癌医案】【按语】发热是原发性支气管肺癌常见的症状之一，有30%~50%的患者以发热为主要症状 。其发热原因有肿瘤压迫或阻塞支气管后引起肺部感染，有由于癌肿坏死毒素吸收而引起发热 。癌性发热使用抗生素治疗往往无效 。近年来，探索运用青蒿鳖甲汤加味治疗肺癌发热，取得了较好疗效 。肺癌属于中医学“肺积”“咳嗽”“咯血”等范畴，其主要病机为肺阴亏虚，致邪毒内侵与痰疲互结而成 。吴玉华在临床实践中观察到，肺癌患者在发热的同时常伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、口干咽燥、五心烦热、潮热、盗汗、消瘦、舌红少苔、脉细数等，提示肺癌发热主要是肺阴亏损，阴虚内热 。
【方源】吴玉华.青蒿鳖甲汤加味治疗肺癌发热20例.湖南中医杂志，1997，(13)：2728 。
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