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拉肚子的原因 应该如何防治拉肚子( 三 )


①原发性吸收不良
A.热带性脂肪泻(tropic steatorrhea)：也称为热带口炎性拉肚子，发生在热带，病因尚不明，一般认为与蛋白质、叶酸及B族维生素缺乏有关 。拉肚子的特点是粪便量多，具恶臭，约1/3的患者表现为脂肪泻 。
B.非热带性脂肪泻(nontropic steatorrhea)：也称为麦胶性肠病、原发性脂肪泻或乳糜泻 。患者的肠黏膜内缺乏一种肽类分解酶，故不能分解有毒性作用的alpha;麦胶蛋白，alpha;麦胶蛋白对肠绒毛及肠上皮细胞有损害作用，最终导致吸收不良(大麦、小麦及燕麦中均含有alpha;麦胶蛋白) 。拉肚子的特点是脂肪泻，粪便量多呈油脂状，具恶臭，大便每天数次不等 。
②继发性吸收不良
A.胃切除术后：多见于全胃切除术及毕罗Ⅱ式手术后 。由于食物很快进入小肠，使肠激酶、胰消化酶及胆汁分泌不足，或胰液胆汁与食物混合不充分，都可造成吸收不良而引起拉肚子 。此外，如胃肠手术后，造成细菌过度生长(盲襻综合征)时，因细菌分解结合胆盐而影响微胶粒的形成，可导致脂肪泻 。
B.慢性肝胆疾病：如慢性肝炎、肝硬化及肝内外胆管梗阻等，可因胆盐的缺乏，使脂肪不能乳化及转运，故可导致脂肪泻 。
C.小肠疾病：小肠切除过多(如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120cm时，称为短肠综合征)，胃、结肠瘘或胃、回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少，或食物不经过小肠或空肠而经瘘管直达结肠，最终均可导致拉肚子 。
D.慢性胰腺疾病：如慢性胰腺炎、胰腺癌等，可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白质消化吸收障碍而引起拉肚子 。
E.小肠黏膜弥漫性病变：如小肠恶性淋巴瘤、Whipple病等，均因小肠黏膜受损及淋巴管扩张或阻塞等因素而致脂肪泻;硬皮病时，因胃肠黏膜及黏膜下层发生萎缩，最终可引起消化吸收障碍而导致拉肚子 。
(4)内分泌疾病
多种内分泌疾病都伴有拉肚子的症状，患者有时可因拉肚子而首先就诊于消化科，故必须加以鉴别 。
①甲状腺功能亢进症：10%～15%的甲亢患者出现拉肚子，但拉肚子一般不严重，每天数次，多为稀软便或水样便，无黏液脓血，少有腹痛，患者常有多汗、心悸、消瘦、甲状腺肿大和突眼等表现 。
②糖尿病：发生拉肚子的原因与胰腺外分泌功能障碍及肠运动功能异常有关，拉肚子可为软便或水样便，亦可为脂肪泻，常无黏液脓血，每天数次不等 。少数患者可表现为顽固性拉肚子 。
③甲状旁腺功能减退症与甲状腺髓样瘤：前者可因低血钙引起神经-肌肉应激性增高而发性拉肚子，但拉肚子一般不严重，每天2～3次不等 。后者是因瘤释放降钙素而导致拉肚子 。
④肾上腺皮质功能减退症：肾上腺皮质功能低下时，可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌减少，同时常伴有小肠吸收功能障碍，故可发生拉肚子，常为糊状便，次数不很多 。
⑤胰性霍乱综合征(亦称Verner-Morrison综合征、WDHA综合征、水泻-低钾-无胃酸综合征或血管活性肠肽瘤，即Vipoma)：本病少见，国内有散在病例报告，本病系肿瘤细胞异常分泌血管活性肠肽(VIp)所致 。有人认为成人患者的VIp多来自胰岛细胞瘤，而儿童患者的VIp多来自神经节神经瘤或神经节神经母细胞瘤 。本病临床特征为水样泻，低钾与真性无胃酸(国内报道病例有胃酸分泌正常者) 。确诊需依靠VIp测定、B超、CT或MRI检查发现肿瘤 。
⑥胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征、卓-艾氏综合征)：系因胰岛非beta;性细胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸，拉肚子与大量胃酸及胃液分泌有关 。本病常伴有胃、十二指肠多发性溃疡形成，确诊需依靠胃液分析、胃泌素水平测定及B超、CT或MRI检查发现肿瘤(肿瘤多数位于胰腺组织内，少数位于腹腔内其他部位) 。
(5)肿瘤性疾病：有以下良性或恶性肿瘤
①胃肠道恶性淋巴瘤：胃肠道淋巴瘤最易侵犯的部位是回肠，结肠受累较少 。除发生拉肚子外，常伴有腹痛或腹部包块，少数患者可以血便为主要表现 。
②类癌综合征：拉肚子与类癌细胞分泌的5-羟色胺、缓激肽与血清素等大量血管活性物质有关 。类癌发生部位以阑尾最常见，肠道其他部位也可发生，除拉肚子外，患者常有面颈部或上半身皮肤阵发性发红现象(亦称“阵红”)，少数还伴有支气管哮喘症状 。
③结肠癌：中、晚期直肠或乙状结肠癌可有黏液脓血便，且伴左下腹疼痛及里急后重 。拉肚子是右侧结肠癌的重要症状，常表现为稀便或糊状便，无明显黏液脓血(但显微镜下常有红细胞、脓细胞) 。患者通常伴有腹痛、消瘦及贫血症状 。左半结肠癌以便秘或慢性肠便阻为主要表现，但如合并有感染或癌破溃时，可表现为脓血便 。

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