谢海洲散寒除湿扶正法治疗类风湿关节炎案
【病案介绍】朱某,女,49岁,2003年11月3日初诊 。患者既往经常发热,原因不明,曾有服中药眼睑肿史,4年前无明显诱因出现四肢关节疼痛,腕、肘、手关节肿胀疼痛,颈部活动受限,在301医院诊断为类风湿关节炎,曾服爱诺华,化验指标趋于正常,症状亦较前好转 。现患者腕、脚、双膝、肩、肘关节疼痛,左腕肿,颈部活动受限,恶寒,随天气变化加重,局部皮温不高,无关节肿胀,下肢静脉曲张,纳可,眠可,二便调,查舌质暗,脉沉细 。此为痹证,属于气虚寒湿痹阻型,治拟散寒除湿扶正为法 。处方:桂枝10克,知母10克,生姜5克,薏苡仁30克,苍术15克,白术15克,伸筋草15克,赤芍15克,茯岺30克,麻黄5克,鸡血藤25我,盐黄柏10克,老鹳草15克,羌活5克,独活10克,怀牛膝15克,汉防己15克 。取7剂,每日1剂,水煎服 。药后双手腕关节、肘关节肿痛,双腕僵直,眼肿,纳食、睡眠可,二便调,查舌质暗,苔薄滑,脉沉迟,治拟散寒燥湿,益气养阴 。处方:苍术15克,薏苡亻45克,伸筋草15克,片姜黄12克,熟地黄9克,生地黄9克,黄芪30克,茯苓30克,汉防己15克,海风藤15克,山茱萸12克,白术12克,炙没药3克,炙乳香3克,延胡索10克,细辛3克,巴戟天12克,秦艽12克,怀牛膝15克,地骨皮12克,银柴胡12克,威灵仙15克 。取7剂,每日1剂,水煎服 。再诊时患者双手腕关节、肘关节肿痛大减,双腕尚僵直,眼肿消,纳食、睡眠可,二便调,查舌质暗,苔薄滑,脉沉迟,嘱继续服用上方30~60剂,使病情进一步好转,并巩固疗效,同时注意避风寒,关节保暖,变形关节尽可能保持功能位,适当进行功能锻炼 。[当代名老中医典型医案集·内科分册.北京:人民卫生出版社,2009]
【谢海洲散寒除湿扶正法治疗类风湿关节炎案】
【分析点评】四肢关节疼痛,属气虚寒湿痹阻证者,治疗宜抓住寒湿这一根结和气阴正虚这一环节,只有坚持治疗,方能获得良好疗效 。本例患者罹病日久,正气亏虚,正不胜邪,寒湿痹阻经络关节,故四肢关节疼痛、腕肿;寒湿为阴邪,阴邪凝聚,故局部皮温不高、畏寒;寒湿阻滞,寒主收引,血管受影响,故出现下肢静脉曲张 。初诊方拟散寒除湿以祛其邪,扶正以培其本,二诊时虑寒湿伤及气阴,又在散寒燥湿基础上加以益气养阴,仅服药2周,因抓住了寒湿这一要结和气阴正虚这一环节,病者4年之久的类风湿关节炎,取得了较好的疗效,之后坚持治疗,巩固疗效 。
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