王万骥独活寄生汤加减治疗腰椎椎管狭窄症案
【病案介绍】阎某,男,60岁,农民 。患腰腿痛4个月,腰45椎周围压痛,左下肢沿坐骨神经分布区呈放射痛,直腿抬高试验阳性,左小腿外侧感觉障碍,小腿发胀、发凉、麻木,行走约500米下肢胀痛,麻木加重,不能行走,坐位休息5分钟左右症状缓解,又可行走,如此反复,但骑自行车不出现上述症状 。经某医院摄ⅹ线检査显示腰椎骨质增生,CT检査显示腰椎椎体前缘骨质増生,关节突内聚,黄韧带肥厚,椎管变窄,马尾神经受压 。临床诊断为退变性腰椎管狭窄症,以培补气血,活血化瘀,疏通经络,祛风除湿为治则,方选独活寄生汤加减 。处方:独活15克,桑寄生20克,秦艽10克,防风15克,当归10克,赤芍15克,生地黄15克,川芎9克,桂枝10克,细辛3克,杜仲10克,牛膝20克,党参12克,茯苓20克,丹参20克,炙穿山甲5克(研冲),黄芪30克 。每日1剂,头煎加水1000毫升,浸泡1小时,武火煎沸后再文火煎1小时,取药液300毫升,二煎再加水300毫升,武火煎沸再文火煎200分钟,取药液100毫升,两煎药液混合,分早、晚2次温服 。
服药至16剂,病告痊愈 。[王万骥,王茂文.独活寄生汤加减治疗退变性腰椎管狭窄症55例.河南中医,2007,27(10):68]
【王万骥独活寄生汤加减治疗腰椎椎管狭窄症案】
【分析点评】退变性腰椎管狭窄症属中医“痹证”的范畴 。《素问·痹论》中说:
“风寒湿三气杂至,合而为痹也” 。风寒湿邪乘虚侵袭人体经络关节,使气血痹阻而为痹证 。由于老年人气血亏虚,风寒湿邪易客注凝结于关节,使气机阻滞,气血运行不畅,不通则痛,不荣则麻,发为本病 。腰椎特别是下腰段,由于其解剖关系及承重的特点,是退行性变较易发生且容易引起症状的部位 。退行性变引起椎体后缘及其附件骨质增生及软组织肥厚,向椎管及椎间孔突入,使骨性管道变窄,引起脊髓、神经受压,轻者出现疼痛、麻木,重者出现瘫痪、大小便失禁等症状 。结合本病发生的机制及中老年人气血亏虚、风寒湿邪易于侵袭的特点,采用“培补气血、活血化瘀、疏通经络、祛风除湿”的治疗原则,选用独活寄生汤加减施治,具有祛风除湿,通经活络,强壮筋骨,补养气血,补益肝肾的作用 。方中以当归、党参黄芪补气养血;穿山甲、丹参、赤芍、牛膝等活血化瘀;桂枝、细辛温通经络;独活、桑寄生、秦艽、防风、茯苓、杜仲等祛风除湿,补肝健肾 。诸药合用,使瘀滞化解,气血得通,筋脉得荣,经络通利,消除或减轻突出物对脊髓、神经、神经根的压迫,改善神经的血液循环,使脊髓、神经根和周围组织的水胂、无菌性炎症消退,从而达到消除麻木、疼痛、无力等症状的目的 。需要说明的是,对压迫较重,用药后无效的病例,最好采用手术治疗,解除压迫,以免使脊髓、神经受压过久产生变性坏死,而引起不良后果 。本例患者病属退变性腰椎管狭窄症,以培补气血,活血化瘀,疏通经络,祛风除湿为治则,方选独活寄生汤加减治疗,取得了满意的疔效 。
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