五味子的配伍应用与禁忌
本品为木兰科植物五味子Schisandra chinensis(Turc z.) Baill.或华中五味子Schisandra sp henan the raRe hd.Et Wils.的干燥成熟果实 。前者习称“北五味子” , 后者习称“南五味子” 。秋季果实成熟时采摘 , 晒干或蒸后晒干 , 除去果梗及杂质 。
【处方用名】五味子、北五味子、辽五味、辽五味子 。
【饮片特征及鉴别】五味子饮片为圆球形或扁圆球果实 。外表面黑褐色 , 皱缩而软润 , 皮质厚 , 微有光泽 , 手感潮润 。内含种子1~2枚 , 种子肾形 , 棕红色 。光滑 。气微 , 皮肉甘酸 , 核中辛苦而减 , 五味俱全 , 但以酸辛为著 。
【性味归经及功能】本品味酸 , 性温 。归肺、肾、心经 。敛肺滋肾 , 生津敛敛汗 , 涩精止泻 , 宁心安神 。
【用法用量】3~8g , 煎服 。
【药理作用】收敛作用 , 能兴奋中枢、镇静、镇痛、镇咳及解热 , 降谷丙转氨酶和保肝作用 , 对代谢及免疫功能有一定的作用 。影响胃肠平滑肌及胃液、胆汁分泌 , 兴奋子宫 , 抗菌 。
【临床应用及配伍经验】1.久咳虚喘本品酸能收涩 , 性温而润 , 上敛肺气 , 下滋肾阴 , 适用于肺虚久咳及肺肾不足之喘咳 , 有止咳平喘之效 。治肺虚久咳 , 配伍罂粟壳;治肾虚喘促 , 配伍六味地黄丸;治肺寒咳嗽 , 配伍细辛、干姜等温肺化饮之品 。
2.津伤口渴 , 自汗盗汗本品酸涩生津 , 又能敛汗 , 适用于口渴多汗之证 。治热伤气阴 , 心悸脉虚 , 口渴多汗 , 配伍入参、麦冬:五味子;治阴虚盗汗及阳虚自汗 , 配伍柏子仁、人参、麻黄根、牡蛎等;治口渴多饮之消渴证 , 配伍黄芪、生地、麦冬、天花粉等益气生津药 。
3.遗精、滑精、久泻不止本品有补肾涩精 , 收涩止泻效 , 单用本品即可治梦遗虚脱;治精滑不固 , 配伍配合桑螵蛸、龙骨等;治脾肾虚寒、五更泄泻 , 配伍破故纸、吴茱萸、肉豆蔻等 。
4.心悸、失眠、多梦本品宁心安神 , 治心肾阴血亏损所致的虚烦心悸、失眠多梦 , 配伍生麦冬、丹参、枣仁等 。
【单味药方】1.治肺虚寒 , 五味子 , 方红熟时 , 采得 , 蒸烂、研滤汁 , 去子 , 熬成稀膏 。量酸甘人蜜 , 再上火待蜜熟 , 侯冷 , 器中贮 , 作汤 , 时时服 。(《本草衍义》)2.治白浊及肾虚 , 两腰及背脊穿痛 , 五味子一两 , 炒赤为末 , 用醋糊为丸 , 醋汤送下三十丸 。(《经验良方》)3.治疮疡溃烂 , 皮肉欲脱者 , 五昧子炒焦 , 研末 , 敷之 , 可保全如故 。(《本草新编》)4.治迁延性和慢性肝炎 , 每次服南五味子粉9g , 每日3次 , 15天为1个疗程 。(中华内科杂志 , 1976 , (1):26)5.治早泄 , 取五味子10g , 用开水烫后取出 , 再用开水冲泡 , 闷泡5分钟 , 加入适量冰糖即可 。代茶饮用 。(《男子壮阳回春小绝招》)6.治神经衰弱 , 五味子40g , 浸入50%酒精200ml中 , 每天震荡1次 , 10天后过滤 , 残渣再泡1次 , 2次药液合并 , 再加等量蒸馏水 。口服 , 成人每次2.5ml , 每天3次 , 1个疗程总量不超过100ml 。(上海中医药杂志 , 1956 , (3):34).
【常用药对】1.五味子配干姜五味子酸温收敛 , 上咳平喘 。干姜温脾肺之寒 , 使脾能散精上归于肺 , 肺能通调水道 , 下输膀胱 , 则水液能在体内正常运行 , 不致停蓄为患 。用干姜杜其生痰之源 , 五味子以治标 。两药伍用 , 一收一散 , 相互制约 , 以免过于发散耗伤肺气 , 又防酸收太过敛肺遏邪之弊 。治疗寒痰犯肺 , 咳逆上气 , 肺寒咳嗽 , 痰稀而多 。
2.五味子配乌梅五味子敛肺滋肾 , 敛肺止汗 , 生津止渴 , 养心安神 , 涩精止泻;乌梅味酸 , 清凉生津 , 益胃止渴 , 敛肺止咳 。二药伍用 , 相得益彰 , 养阴强心、敛肺止汗之力增强 。治疗自汗 , 盗汗 , 糖尿病尿糖不降者 。
3.五味子配附子素体阳虚 , 阴寒内盛 , 感受寒邪 , 格阳于外 , 故反风头痛壮热之症 。此真寒假热也 。治当温阳散寒 , 回阳救逆 。五味子酸温收涩之品敛浮越之阳 , 附子辛热气雄之品温散阴毒 。二药配伍 , 相须为用 , 使寒去阳复 , 阴阳交通 , 则或吐或汗自愈 。治疗素体阳虚受寒 , 阴寒内盛 , 格阳于外 , 反见头痛壮热者 。4.五味子配菟丝子五味子酸甘温 , 有敛肾气之功;菟丝子甘温 , 有补肾固精之效 。二药合用 , 精气自足 。治疗肾中精气亏虚 , 肾水枯燥 , 咽干口渴 , 耳鸣头晕 , 目视昏暗 , 面色黧黑 , 腰膝疼痛酸软 , 屡服药不得痊者 。
【名方应用】1.苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》):方中由干姜取其辛热之性 , 既温肺散寒以化饮 , 又温运脾阳以祛湿;伍入细辛以之辛散 , 温肺散寒 , 助干姜散其凝聚之饮;而五味子均与干姜、细辛温肺化饮 , 五味子敛肺止咳 , 且有补肺之功 , 以防辛散太过 。三药共用 , 一开一合 , 散中有收 , 有相反相成之妙 。所谓“五味无干姜 , 肺肾之气仍不能纳降”;以茯苓之甘淡 , 健脾渗湿 , 一以化既聚之痰 , 一以杜生痰之源;甘草和中、调和诸药 。综观全方 , 开合相济 , 温散并行 , 使寒邪得去 , 痰饮得消 。实为温肺化饮之良剂 。若痰多欲呕者 , 加半夏降逆止呕 , 燥湿化痰;若兼冲气上逆者 , 量加桂枝温中降逆;若咳甚颜面虚浮者 , 宜加杏仁利肺气而止咳 。本方所治之寒饮 , 乃因阳虚阴盛 , 水饮内停所致 。
2.五味子散(《普济本事方》):据《神农本草经》载“五味子 , 味酸温 , 主益气 。咳逆上气 , 劳伤羸瘦 , 补不足 , 滋阴 , 益男子精 。”方中用五味子伍入巴戟天、肉苁蓉、熟地黄、菟丝子、覆盆子、炒益智仁、骨碎补以补益肝肾 , 阴阳互补;更加以人参、白术以补中益气 , 炒土茴香、龙骨、煅牡蛎以收敛固涩 , 全分共奏阴阳互补 , 以补益肾阳为主 , 以治肝肾俱虚 , 精气不足 , 头晕目眩 , 腰膝酸软 , 遗精滑泄 , 汗出不敛等 。
3.肉豆蔻饮(《世医得效方》):方中以五味子伍入煨肉豆蔻、陈米、赤石脂 。正如李杲曰五味子“治泻痢、补元气不足 , 收耗散之气 。”上方用药共奏补脾益肾、涩肠止泻为主 。以治脾肾虚寒之证 。4.秘旨安神丸(《幼幼集成》):方中由五味子伍入人参、炙甘草、当归、白芍以气血两补;酸枣仁、茯神、法夏、木香以宁心安神 , 交通心肾 , 祛痰宁志 。全方以治心血虚而睡中惊惕及大惊卒恐 。
5.都气丸(《张氏医通》):方中即由六味地黄丸伍入五味子 。以补肾纳气 , 故能纳气定喘 。具有补肾纳气 , 以治肾虚气喘 , 呃逆诸症 。
6.玉华煎(《医醇剩义》):方中以五味子伍入玉竹、沙参、党参、白术、麦冬、山药、茯苓一派滋补脾肺、补益脾胃之品以取其“治痿独取阳明之意”;牛膝、川断以补益肝肾、强筋壮骨 , 以治痿证之足膝无力 。
【五味子的配伍应用与禁忌】7.五味子汤(《杂病源流犀烛》):方中由五味子伍入山茱萸、龙骨、牡蛎、地骨皮、何首乌、远志、五倍子一派补益肝肾、收涩止汗固涩、交通心肾之品组成 。正如《唐本草》五味“五味子治之 , 咸用其酸敛生津 , 保固元气而无遗泄也 , 然在上人肺 , 在下人肾 。人肺有生津济源之意 , 入肾有固精养髓之功 。”以治肾虚汗出 。
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