加味百合地黄汤治疗郁证
方术内容
加味百合地黄汤 。①药物组成:百合10g,生地黄10g,珍珠母30g,夜交藤30g,合欢皮10g,栀子10g,炒枣仁30g,陈皮10g,法半夏10g,竹茹10g,夏枯草10g,茯神10g,龙齿10g,磁石10g 。②随症加减:心烦重者加甘草6g,淮小麦10g,大枣3枚;汗出多者加浮小麦30g,五味子10g;胸胁胀满者加香附10g,枳实10g;腹胀纳呆者加鸡内金10g,神曲10g;心悸者加远志10g,党参10g 。③用法:每日1剂,水煎分服 。
多临床疗效
治疗46例,治愈35例,好转9例,无效2例,总有效率
为95.65% 。服药时间最短7天,最长50天 。
治验点评
《丹溪心法》指出:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,百病生焉,故人身诸病,多生于郁 。”郁证多由情志不舒、气机郁滞而致,与“百合病”、“脏躁”等病密切相关 。如《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》篇谓:“百合病者……意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食,或有美时,或有不用闻食嗅时,如寒无寒,如热无热……如有神灵者,身形如和” 。《金匮要略·妇人杂病》篇里的:“妇人脏躁,喜悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠伸,甘麦大枣汤主之” 。导师对郁证证候进行了详细确当的分析并结合多年临床实践,认为郁证基本病因病机为情志抑郁,心神浮越,心血暗耗,伤阴化火,煎液生痰,痰火扰心,致阴阳不和,气血失调,属本虚标实证 。选百合地黄汤、二陈汤、甘麦大枣汤合方化裁组方 。方中百合、生地黄、栀子滋阴清热;磁石、龙齿、珍珠母镇摄心神;合欢皮、夜交藤、茯神、枣仁安神益智;陈皮、清半夏、竹茹、夏枯草豁痰醒窍 。另合欢皮入心、肝两经,具疏肝解郁、悦心安神、活血祛瘀的作用,而无破气伤津之弊 。《神农本草经》指出合欢皮“主安五脏,和心志,令人欢乐无忧” 。《灵兰要览》“半夏、夏枯草治疗阴阳违和不眠 。”
【加味百合地黄汤治疗郁证】半夏得阴而生,夏枯草得至阳而长,两药相合,使之阴阳和合,阳人于阴,则能安眠 。诸药合用,共奏养阴清心,镇心安神,豁痰定志之效,其标本兼治,而切中病机 。由于郁证以精神症状为主要表现,这些精神因素往往牵涉到与发病有关的心理因素 。正如《临证指南医案·郁证》所云:“郁证全在病者能移情易性 。”笔者体会也确实如此,故治疗此病应在服用药物的同时,当辅以心理疗法,对患者应释疑、顺意、愉悦、暗示,并嘱家属积极配合,以消除或改善患者焦虑、忧郁、紧张等不良情绪及生活环境因素,改善或调节患者郁闷的心境,从而使患者树立信心,思想开朗,心情舒畅,精神愉快,以利病愈 。共同达到阴阳调,气血畅,脏腑安和,心神内守,诸症悉除之良效 。临床证明中药汤剂治疗郁证,安全,有效,无不良反应,值得临床推广应用 。
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